中青年慢性萎缩性胃炎的危险因素分析

王 恒 周庆华 蒋德涛 徐 辉

（大连市第五人民医院消化内科，辽宁 大连 116021）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是临床上常见的消化系统疾病，近年来随着健康体检的普及和人们生活方式的变化，中青年群体中CAG的检出率也逐年在升高。研究中青年人群中CAG发病的相关危险因素对于CAG的防治具有重要的临床意义。有报道称，近年来CAG的发病有年轻化的倾向，可能与中青年人群的不良饮食习惯、生活习惯和社会压力有关[1-3]。为此，本次研究对大连市某三级医院2016年6月至2019年7月收治的2208例中青年慢性胃炎患者的临床资料进行回顾性分析，明确CAG患病年轻化的趋势和影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取对大连市某三级医院2016年6月至2019年7月诊治的2208例中青年慢性胃炎患者作为观研究对象。纳入标准：①经胃镜检查及胃黏膜活检，且经组织病理活检确诊为慢性胃炎；②年龄20～59岁。排除标准：①胃溃疡或十二指肠溃疡、糜烂性胃炎急性期；②经病理证实为重度异型增生、胃癌或其他消化道肿瘤；③病例资料不全的患者。符合纳入和排除标准的共计2208例，其中男1150例，女1058例。另外，按照患者胃炎类型是否为CAG将上述2208例研究对象分为CAG组（观察组，共计462例）和慢性非萎缩性胃炎组（对照组，共计1746例）。

1.2 方法

1.2.1 病理资料收集 患者就诊后，均接受胃镜、14C呼气试验、胃黏膜活检组织快速尿素酶检测，此次研究中所有内镜操作、取材均由主治以上内镜医师完成。医师分别在胃窦、胃角和胃体部位取2～3块组织进行活检。可疑病灶处另取活检。标本送检由我院病理科完成。

1.2.2 一般资料收集 利用自制的一般资料采集表收集两组研究对象的一般资料信息，包括年龄、性别、文化程度、婚姻情况、吸烟饮酒史、胃癌家族史、有无睡眠障碍、腌制食物摄入情况、碳酸饮料摄入情况等，并予以记录。

1.2.3 相关指标检测 按照标准测量方法，测量并记录两组患者的身高、体质量指标，同时计算并记录患者的身体质量指数（body mass index，BMI）。此外，应用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）与焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）对患者的精神心理状态进行量化评估。

1.3 统计方法 数据导入SPSS19.0软件进行统计学分析。年龄、BMI、SAS、SDS计量资料以（）表示，两组间的计量资料采用t检验；性别、婚姻、文化程度、吸烟、酗酒、胃癌家族史、经常食用腌制食物、经常饮用碳酸饮料、Hp感染、睡眠障碍为计数资料，采用χ2检验；可能影响因素予以多因素logistic回归分析，所有统计数据均行双侧检验；P＜0.05则认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较 年龄（P＜0.001）、幽门螺旋菌感染（Hp感染）（P＜0.001）、胃癌家族史（P＜0.001）、酗酒（P＜0.001）、经常食用腌制食物（P=0.024）、SDS（P＜0.001）与SAS量表得分（P=0.003）都与中青年人群中CAG的发生有关，而其他变量的差异则不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CAG相关因素的单因素分析

2.2 CAG相关因素的多因素分析 进一步对以上7个影响因素进行多因素logistic回归分析，找出影响中青年CAG发病的独立危险因素，由表2可以看出，年龄＞45岁、Hp感染、胃癌家族史、酗酒、SAS和SDS得分高均是发生CAG的独立危险因素。

表2 影响中青年CAG发病相关因素的多因素分析

3 讨论

CAG是胃部慢性炎症的过程，大都由慢性非萎缩性胃炎长期迁延不愈逐渐进展而成，随着病情的进展，患者可并发肠上皮化生、异型增生，甚至最终演变为胃癌。此次研究中，通过对462例中青年CAG患者和1746例中青年慢性非萎缩性胃炎患者进行调查分析后发现，年龄大、Hp感染、胃癌家族史、酗酒、SAS和SDS得分高均是发生CAG的独立危险因素。首先，CAG大都由慢性非萎缩性胃炎长期迁延不愈逐渐进展而成，而年龄较大的患者往往病程也较长，所以年龄偏大的患者中病情进展为CAG的比例更高。特别是近年来随着健康体检的普及和人们生活方式的变化，中青年群体中CAG的检出率也逐年升高，我国是CAG的高发地区[4-5]。

Hp感染是公认的危险因素，其与CAG、胃癌的关系已被大量研究证实，Hp感染不仅会直接加剧胃黏膜炎性反应程度，还会导致胃黏膜攻击因子和修复因子的失衡，使其长期处于损伤—修复—再损伤—再修复的循环中[5]，增加了胃黏膜萎缩、肠化的风险[6-7]。

遗传因素与多种胃部疾病都有着直接或间接关系，大部分胃癌病例都是由CAG进展恶变所致，而具有胃癌家族史者可能存在一种或多种CAG易感因素[6]，故而发生CAG的风险更大。酒精对胃黏膜的直接或间接损害也被大量研究所证实，此次研究进一步说明了酒精对胃黏膜的长期损害可能会加重胃黏膜的萎缩程度，升高了CAG的发生风险。

SAS得分与SDS得分分别反应了受试者的焦虑与抑郁程度，抑郁和焦虑程度较为严重者更倾向于发生CAG，如詹发杰[8]在一项研究中纳入了118例CAG患者，并利用相关量表对其焦虑与抑郁程度进行评估，结果发现，44%的CAG患者伴有不同程度的焦虑、抑郁心理，且这种焦虑抑郁状态与患者临床症状和胃镜下表现的严重程度呈正相关[9]。此次研究也证实了这一点，我们发现SAS和SDS得分高均是中青年人群发生CAG的独立危险因素。

近年来，随着神经胃肠病学的发展以及“脑-肠轴”、“脑-肠互动”假说的提出，CAG与精神心理因素的相关性越来越受到国内外学者的关注，认知和情感中枢是与神经内分泌、肠神经系统和免疫系统联系起来的双向通路，它将各个因素之间的联系和作用结合，通过外部刺激及人内心的思维和情感，而影响胃肠感觉、运动、分泌和炎症[10]。

综上所述，年龄大、Hp感染、胃癌家族史、酗酒、精神焦虑与抑郁均是中青年人群发生CAG的独立危险因素，故而，临床上应重视上述因素的预警作用，对存在危险因素的患者提高警惕。对于慢性胃炎患者而言，戒酒、及时使用四联疗法根除Hp感染等都是降低慢性胃炎进展为CAG的重要措施。