莫西沙星联合四联抗结核方案治疗结核性胸膜炎的临床研究

田娇

我国现如今的结核病防治形势相对较为严峻,结核性胸膜炎是较为常见的一种结核病,结核性胸膜炎发病主要是结核分歧杆菌和代谢产物进入到存在高敏状态的胸膜腔中,使患者出现炎症反应。现如今一般认为这种病症的发生与患者的结核分歧杆菌感染存在关联,也和患者的机体免疫状态存在关系。结核性胸膜炎早期治疗如果不及时就会有超过50%的患者发展成为活动性肺结核,这种病症会出现胸膜增厚粘连的症状。在临床上结核性胸膜炎治疗方式一般是以药物治疗为主,并且通过传统的抗结核四联药物进行治疗,辅助进行胸膜穿刺抽液,同时配合糖皮质激素可以发挥一定的治疗作用。但因为药物治疗的使用率在不断增多,这样也使得患者临床治疗过程中具有较高的耐药率,需要进一步对相关治疗方案进行改进［1-3］。莫西沙星是临床上一种新型的喹诺酮类抗菌药物,能够在进行抗结核病治疗过程中发挥作用。所以本文基于此,主要研究莫西沙星联合四联抗结核药物方案治疗结核性胸膜炎的临床效果,并将主要情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～8月到本院进行治疗的72例结核性胸膜炎患者,按治疗方法不同分为观察组和对照组,各36例。观察组男18例,女18例；年龄19～58岁,平均年龄(35.16±12.05)岁。对照组男19例,女17例；年龄20～62岁,平均年龄(36.72±11.41)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均符合中华医学会结核病学分会所制定的《肺结核诊断和治疗指南》的相关标准；②所有患者存在完整的临床病理学和影像学等相关的资料；③所有患者年龄均≤65周岁［4］；④所有患者家属签署知情同意书,临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并有精神障碍或意识障碍的患者；②合并严重的心肝肾等相关脏器损害的患者；③半年内应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗的患者［5］；④妊娠期和哺乳期女性；⑤对本文应用药物禁忌或不耐受的患者；⑥因各种原因无法完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 方法 对照组患者采用常规方法联合四联抗结核药进行治疗,即进行常规胸腔抽液；四联抗结核药主要为异烟肼片+利福平胶囊+吡嗪酰胺片+盐酸乙胺丁醇片。异烟肼1次/d,0.3 g/次；利福平胶囊1次/d,0.45 g/次；吡嗪酰胺3次/d,0.5 g/次；盐酸盐丁醇片1次/d,0.75 g/次。观察组患者在对照组基础上联合应用盐酸莫西沙星片进行治疗,0.4 g/次,1次/d,口服。两组患者均治疗12个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 判定标准［6,7］：显效：经过治疗后,相关症状和体征得到改善,经过影像学检查显示患者的膈肌具有良好的活动,胸腔积液完全吸收,胸膜无增厚表现；有效：经过治疗后,症状、体征有一定的改变,影像学检查显示患者存在肋隔角变钝,胸腔积液基本吸收,胸膜无增厚表现；无效：经过治疗后,患者的临床症状体征没有改善且有加重表现。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 不良反应发生率 不良反应主要包括肝功能异常、血管炎症表现、胃肠道反应和皮疹等。

1.4.3 治疗后癌胚抗原水平和腺苷脱氨酶水平 选择采用酶联免疫吸附检测法对癌胚抗原水平和腺苷脱氨酶水平进行检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗显效15例,有效17例,无效4例,总有效率为88.89%；对照组治疗显效10例,有效15例,无效11例,总有效率为69.44%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为11.11%(4/36),对照组不良反应发生率为11.11%(4/36)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者治疗后癌胚抗原水平和腺苷脱氨酶水平比较 观察组癌胚抗原(177.59±26.45)μg/L、腺苷脱氨酶(9.79±1.13)U/L均优于对照组的(202.35±36.45)μg/L、(13.46±4.64)U/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后癌胚抗原水平和腺苷脱氨酶水平比较()

表1 两组患者治疗后癌胚抗原水平和腺苷脱氨酶水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

临床学者一般认为结核分歧杆菌主要通过患者的淋巴管途径侵入到机体当中,是导致其出现结核性胸膜炎的主要发病机理,也有学者认为结核分歧杆菌在侵入患者胸膜以后而导致其出现的症状为病理发病机制,具体的发病机制还不明确。临床研究认为如果患者没有及时进行治疗,则容易出现胸水吸收过于缓慢,使胸水中的纤维蛋白聚集在胸膜当中,导致胸膜血管通透性降低［8-10］。除此以外,胶原蛋白和粘多糖等相关物质会使机体出现胸膜肥厚,呼吸困难和胸廓外观塌陷等相关表现,所以在一定程度上降低了整体的生活质量。

结核性胸膜炎临床传统治疗主要是进行积极的胸腔抽液,辅助性进行全身性的抗结核药物治疗。这种治疗方案能够有效促进早期病症的治疗,如果病症处于晚期,胸腔积液则很难被抽出,会出现限制性的通气障碍,进而导致整体临床治疗效果不佳。临床有研究认为,喹诺酮类抗菌药物可以有效发挥抗菌活性,主要是这类药物本身有较高的脂溶性,其能够帮助患者控制结核分歧杆菌旋转酶活性,对其DNA的复制过程产生影响和干扰发挥杀菌的效果,能够有效透过细胞膜,诱导巨噬细胞内的结核杆菌死亡。盐酸莫西沙星是一种喹诺酮类抗菌药,临床研究认为这种药物治疗结核性胸膜炎能发挥理想的疗效和具有较高的安全性。本文采用莫西沙星联合四联抗结核药对结核性胸膜炎进行治疗,主要分析莫西沙星联合四联抗结核药对结核性胸膜炎的治疗效果和安全性。癌胚抗原属于一种糖蛋白,其能够在非癌细胞中存在较低的表达性,而且灵敏性相对不高。腺苷脱氨酶则是嘌呤核苷代谢当中一种相对较为重要的酶类物质,其主要作用是诱导免疫功能缺陷,一般正常人在出现结核性胸膜炎时会导致淋巴细胞增加,这就会使得患者出现大量的腺苷脱氨酶。本文研究结果显示,观察组治疗总有效率88.89%高于对照组的69.44%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组癌胚抗原(177.59±26.45)μg/L、腺苷脱氨酶(9.79±1.13)U/L均优于对照组的(202.35±36.45)μg/L、(13.46±4.64)U/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证实了莫西沙星联合四联抗结核药对结核性胸膜炎的治疗效果和安全性。

综上所述,采用莫西沙星联合四联抗结核方案治疗结核性胸膜炎患者,可有效提高治疗效果,且不会增加不良反应发生几率,可有效改善癌胚抗原和腺苷脱氨酶水平,值得推广应用。