布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的效果

刘佳

支气管哮喘归属异质性疾病,临床症状主要是咳嗽、胸闷,呼吸急促,通常发作时段为凌晨、夜晚。时间不同,临床表征与疾病严重程度也会出现波动,同时呼气气流受到阻隔［1］。目前,临床通常采用药物进行治疗,然而疾病整体控制状况不太好。所以,极为有必要探寻更佳治疗手段。本文评估小儿支气管哮喘运用布地奈德联合孟鲁司特的治疗效果,实验情况作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月本院收治的60例小儿支气管哮喘患儿为研究对象。纳入标准：与支气管哮喘诊断标准相吻合；患儿家属知情。排除标准：严重脏器功能不全者；药物过敏史者。此研究通过院医学伦理委员会批准。运用数字表法将患儿分为观察组与对照组,每组30例。观察组男18例,女12例；年龄3～9岁,平均年龄(6.2±3.5)岁；病程3个月～4年,平均病程(2.2±1.3)年。对照组男21例,女9例；年龄4～11岁,平均年龄(7.5±3.9) 岁；病程4个月～6年,平均病程(3.2±1.7)年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患儿给予常规治疗,对患儿的肺功能、炎症因子状况进行评定,给予对抗感染、过敏治疗,平定喘息,解痉,祛除痰液,给患儿输氧。对照组患儿实施布地奈德雾化吸入治疗,将1 mg布地奈德混入2 ml的0.9% 氯化钠注射液,实施雾化吸入,2次/d,15 min/次。观察组患儿除了给予布地奈德雾化吸入治疗外,增加孟鲁司特钠治疗,依据患儿年龄确定服药方案：年龄＜5岁患儿,每天临睡前服用1次孟鲁司特钠,4 mg/次；年龄＞5岁的患儿,每天临睡前服用1次孟鲁司特钠,5 mg/次。两组患儿均连续治疗3个疗程,7 d为1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效,疗效判定标准：优良：治疗后,咳嗽、胸闷、喘息等症状全部消退,检查发现肺部哮鸣音全部退却；较好：治疗后,咳嗽、胸闷、喘息等表征得到一定改善,肺功能达到正常水平；无效：治疗后,症状没有得到转变,肺功能也未恢复正常。总成效率=疗效优良率+疗效较好率［2］。②比较两组肺功能转变情况。评估指标包括：FEV、FEV1、PEFR。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组肺功能比较 治疗前,两组患儿FEV、FEV1、PEFR水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组FEV、FEV1、PEFR水平分别为(2.74±0.63)L、(1.81±0.31)L、(326.19±32.05)L/s,均高于对照组的(2.31±0.28)L、(1.41±0.22)L、(278.66±31.96)L/s,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较［n(%)］

表2 两组肺功能比较()

表2 两组肺功能比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

3 讨论

据统计［3］,目前全球约哮喘患儿人数达到1.5亿,而在我国发病率为0.5%～5.0%,严重影响患儿的正常生活。小儿支气管哮喘属于呼吸系统疾病,其突出特点是有气道慢性炎症,气道高反应性,气流被阻隔,疾病有较长病程,会多次重复发作。支气管哮喘是诸多细胞共同作用的结果,若无法及时抑制病情发展,就会阻止气流,支气管发生痉挛,气道壁出现炎性肿胀,产生黏液栓,气道被重新构建,如此一来,大大增加发生肺气肿、气道被阻塞的几率,严重时可致患儿裂纹,危及患儿生命安全［4,5］。目前,临床还未完全掌握小儿支气管哮喘的病理机制,然而大多数研究人士认为以下因素同小儿支气管哮喘发作有着密切关联：免疫系统、遗传学、内分泌系统、精神状况、神经系统［6］。通常年龄＜5岁的儿童易患小儿支气管哮喘,患病后,绝大多数患儿会有呼吸道症状产生,且会持续1～2 d,这些症状包括流鼻涕、打喷嚏、干咳、喘息不定等,而最为突出的表征是咳嗽、胸闷、呼吸不顺,主要发病时段是夜晚与清晨,以阵发性形式发作。

尽管临床还未全面了解哮喘的病理机制,但是临床已发现,在疾病发作时,炎症介质发挥了不少作用。白三烯(LT)就是炎症介质的一种,它的生物学作用是依托细胞膜来发挥的,白三烯受体通常是附着于气道平滑肌,在其被刺激后,就会削弱气道纤毛活力,增加黏液,一些学者认为哮喘的发生同白三烯有着一定关联,因为在呼吸道疾病中它起到很大推动作用,它可以加大呼吸道血管通透性,分泌过多黏液,致支气管黏膜发生水肿,引发平滑肌发生收缩,与此同时,它还会诱发呼吸道高反应性,诱发哮喘,最终引发症状不断涌现,严重影响患儿的机体健康［7,8］。所以,要尽早给予患儿救治。

临床通常选择药物进行治疗,以缓解症状,保证肺功能得以正常运转,常用治疗药物就是吸入用布地奈德混悬液,布地奈德属于吸入性糖皮质激素,它对抗局部炎症效果颇佳,它可对各种炎症细胞进行扼制,阻扰花生四烯酸代谢,降低合成白三烯与前列腺素,减少气道高反应性［9］。虽然吸入糖皮质激素可以控制哮喘病情进展,然而长时间使用会产生许多副作用,所以,需要寻求更佳治疗方法。

孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂,通常采用口服方式给药,药物进入机体后,可以直接扼制气道内的半胱氨酰白三烯受体,缓解各个症状,减轻气道炎症［10］。孟鲁司特药性强劲,可有选择地对呼吸道上皮起作用,较好切断白三烯所引发的炎症,使呼吸道内炎症因子数量降低,对呼吸道中的水肿与炎症起到很好的减轻作用,此外,孟鲁司特可以调节支气管痉挛,减轻气道反应,促使气道转归,从而更有效控制住哮喘。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患儿FEV、FEV1、PEFR水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组FEV、FEV1、PEFR水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,运用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘,疗效理想,可以使症状得到很大改善,肺功能短时间内恢复。