术前焦虑对于腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及麻醉后复苏的影响分析

郭继燕

在临床中,住院治疗患者往往会出现精神紊乱、抑郁、焦虑、躯体障碍等负面症状。根据卫生部门统计得知,我国住院患者的焦虑抑郁情绪发生率在20%～80%［1］。因此如何避免患者术后遭受疼痛的折磨以及躯体功能障碍的限制是目前主要临床重点研究课题,从病理因素上分析,术前焦虑并不属于精神疾病的范畴,不会为患者带来病理性损伤,但是会造成患者术后各类并发症的发生,还会加重手术疼痛症状。从当前的情况上看,术前焦虑对于术后疼痛的影响机制仍然不清晰,因此也没有针对性的干预措施,对术后康复有着重要影响［2］。本研究特分析本院腹腔镜胆囊切除患者术前焦虑对患者术后疼痛及其麻醉复苏的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月～2020年1月本院100例腹腔镜胆囊切除患者作为研究对象,根据术前HAMA评分不同分为实验组(HAMA评分≥7分)和对照组(HAMA评分＜7分),每组50例。对照组患者中男23例,女27例；年龄26～61岁,平均年龄(42.2±6.3)岁；平均住院时间(1.8±0.4)d；平均麻醉时间(66±8)min。实验组患者中男26例,女24例；年龄25～62岁,平均年龄(45.1±6.7)岁；平均住院时间(2.2±0.5)d；平均麻醉时间(67±9)min。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究所有患者均符合本院伦理委员会批准,患者和家属均签署知情同意书。

1.2 方法 术前30 min给予患者肌内注射盐酸戊乙奎醚药物,剂量为0.5～1.0 mg。在进入手术室后对患者的心率、血压、血氧饱和度等指标进行记录。采用全身麻醉诱导,药物为咪达唑仑,药物剂量为3 mg。给予患者(舒)芬太尼药物,药物剂量为(0.5)1.0 μg/kg。给予患者丙泊酚,药物剂量为2.0～2.5 mg/kg。给予患者顺式阿曲库铵(维库溴铵),药物剂量为0.15(0.10) mg/kg。给予气管导管插管。在手术过程中氧气流量设置为4 L/min,采用容量限制通气模式,潮气量为8 ml/kg,呼吸频率为12次/min。在维持麻醉中,采用丙泊酚药物和(瑞)芬太尼药物。所有手术均由临床经验丰富的外科医师完成。

给予患者术后镇痛治疗,镇痛液包含有(舒)芬太尼药物,剂量为(100 μg)1.5 mg；昂丹司琼(托烷司琼),剂量为4 mg(8 mg)。所有药物稀释至200 ml。采用镇痛泵应用持续泵注的方式进行给药,泵注速度为2 ml/h,自控镇痛给药为2 ml,锁定时间为30 min/次,所有患者均在术后48 h内将镇痛泵拔除。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的术后疼痛情况、麻醉复苏情况及麻醉药物用量。①术后疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评分对患者疼痛评分进行评定,评分为10分制,0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为剧烈疼痛。评分越高表明疼痛症状越明显。②麻醉复苏情况：记录所有患者当中麻醉复苏时间＞9 min占比。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分对比 术后2、4、8、12、24 h,实验组患者疼痛评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛评分对比 (,分)

表1 两组患者疼痛评分对比 (,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者麻醉复苏时间＞9 min发生情况对比 实验组患者麻醉复苏时间＞9 min发生率为24.0%(12/50),高于对照组的4.0%(2/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者麻醉药物用量对比 术后6、12、24、48 h,实验组患者麻醉药物用量均大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉药物用量对比(,mg)

表2 两组患者麻醉药物用量对比(,mg)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

对于临床手术患者而言,手术前往往会伴有一系列并发症状［3］,术前焦虑为其中最为重要的一种,发病率在20%～80%之间,主要与患者的手术类型与麻醉类型相关。根据研究报道得知,患者担忧手术风险、恐惧术中疼痛是造成焦虑最为主要的原因之一［4］。腹腔镜胆囊切除术属于一种临床常见的创伤手术,虽不会对患者生命造成威胁,但是会严重影响其心理状况,进而引发焦虑情绪。而术前焦虑会增加患者的麻醉药物剂量,并且进一步延长麻醉苏醒时间,引起恶心、呕吐等一系列并发症。疼痛属于一类极其复杂的病理过程［5］,受到患者各类中枢神经的影响,并且患者的心理暗示也会影响患者的疼痛感知,对手术的疼痛也会进一步加大焦虑情绪［6］。术前焦虑会导致患者的疼痛感觉难以控制,因此需要进一步增加药物剂量。采用自控镇痛减轻患者疼痛程度是术前焦虑患者的基本干预手段。

综上所述,对于腹腔镜胆囊切除患者,术前焦虑会加重患者术后疼痛症状,并且还会影响患者的麻醉复苏时间,增加麻醉药物用量。