新型冠状病毒肺炎疫情防控一线（方舱医院）护理人员压力源分析及应对策略

刘 萍，伊同英，傅文婷，张君娜，范美玲，齐玉龙，李海鸿

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730000）

随着新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情防控形势日益严峻，国家发改委于2020年2月安排中央预算内投资2.3亿元支持武汉市方舱医院，增强对新冠肺炎的收治能力。截至2020年2月中旬，武汉市已陆续建立10座方舱医院，用于收治轻症新冠肺炎确诊病例。大批来自全国各地的医护人员共同接管方舱医院，成为抗击疫情的一线力量。随着方舱医院收治患者数量不断增加，一线护理人员不仅要承受繁重的工作压力，还要面临被感染的风险，各种因素严重影响其心理健康。为了解一线护理人员的压力源及相关因素，作为在方舱医院工作的某医疗队对舱内的80名护理人员进行调查，及早发现其心理压力来源及需求，提出针对性应对措施，有效消除或缓解一线护理人员心理压力，改善其身心健康，更好地服务新型冠状病毒肺炎患者。

1 对象和方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取方舱医院抗击新冠肺炎疫情的80名一线护理人员作为调查对象。纳入标准：在方舱医院工作的临床一线护理人员；参加疫情防治工作≥2周；知情同意，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在文献回顾基础上自行设计护士压力源调查问卷，问卷主要包括两个方面。（1）基本情况：包括性别、年龄、学历、职称、婚姻状况等；（2）工作压力源：包括工作、社会、沟通3方面，并将压力源设计为4个等级，具体为没有压力、稍有压力、中度压力、较大压力。

1.2.2 调查统计方法 本次调查统一采用问卷星收集资料，使用指导语向参加调查的一线护理人员介绍调查目的、意义、问卷填写方法等，并要求调查对象独立填写问卷。共发放问卷80份，回收有效问卷72份，有效回收率90%。

2 结果

2.1 一般资料

参加本次问卷调查的72名护士中女性63人（87.5%），男性9人（12.5%）；年龄23～46岁；已婚50人（69.4%），未婚 22人（30.6%）；学历：专科 8人（11.1%），本科 62人（86.1%），硕士 2人（2.8%）；职称：护士10人（13.9%），护师 35人（48.6%），主管护师25人（34.7%），副主任护师2人（2.8%）；其中59名护士未参加过公共突发事件应对工作。

2.2 临床一线护理人员压力源占比（见表1）

表1 临床一线护理人员压力源占比情况

2.3 临床一线护理人员压力等级（见表2）

表2 临床一线护理人员压力等级情况（%）

3 讨论

3.1 临床一线护理人员压力源现状

3.1.1 担心被感染 调查中发现，担心被感染是给护士造成心理压力的重要事件，其中有13.79%的人员有较大压力。2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。它是经呼吸道飞沫和密切接触传播为主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感。此病发病迅速、传染性强、传播范围广，然而，支援武汉的大部分护理人员未经历过创伤性事件，经验不足，心理焦虑、恐慌，担心被感染。国内有研究[1]显示，护士的抑郁、焦虑、孤独明显高于医生，原因可能与护士在隔离病区较医生持续工作时间长、被感染风险高有关系。

3.1.2 使用防护用品时造成的不舒适 有41.38%的护士对于使用防护用品时造成的不舒适有中度压力，护理组实行4班倒、6小时工作制，穿防护服戴护目镜的时间每个班次长达6小时，还要进行护理操作，为了穿戴密闭性较好的护目镜、N95口罩、乳胶手套和防护服，达到更好的防护作用，这些防护用品的边缘不得不与接触处的皮肤紧密贴合，所以骨性位置（额部、鼻梁、面颊、耳后）容易造成医疗器械相关性损伤，器械长时间压迫，皮肤温、湿度微环境的改变，是医疗器械相关性压疮发生的主要原因[2]。另外，长时间穿戴成人纸尿裤也增加了护士的不舒适感，造成心理压力。

3.1.3 担心工作中出现差错事故 有48.28%的护士对“担心工作中出现差错事故”的问题感觉稍有压力。由于接管的是新建立的一个方舱医院，各个医疗队的护理人员来自多家医院不同的护理岗位，相互之间不认识、不了解、不熟悉，未配合过工作，在陌生的工作环境中存在对环境不熟悉、流程不了解的问题，担忧出现差错事故给医疗队及派送单位造成不好的影响等。

3.1.4 患者不合作 有58.62%的护士对患者不合作稍有压力。开舱后有大量的患者入院，且都是轻症患者，他们对方舱医院的环境陌生，与医护人员没有达到和谐的医护关系，主要存在以下几个方面：个人的生活用物准备不充分；与家人的分离；担心病情恶化、交叉感染、治疗效果；对临床症状过度担忧、对治疗方法有急迫的需求等，使患者出现焦虑、紧张、不合作等现象。

3.1.5 专业知识不能满足患者的需求 有58.62%的护士对“专业知识不能满足患者的需求”这个问题稍有压力。新冠肺炎疫情对全球都是一个新课题，护理人员对疾病的治疗护理知识需要不断学习，担心自己储备的知识不足[3]。且护理人员的护理专业不同，一部分人员需学习新的专业知识。

3.1.6 担心社会负面舆论 疫情之下，一线的医护人员面临着常人无法想象的挑战，对于医护人员的社会舆论、网络舆论层出不穷，有很多正面的、积极向上的消息激励、鼓舞着一线人员，也有个别人不顾法律的规定与道德的底线，肆意攻击医护人员，这会给医护人员带来很大的伤害，34.48%的护士感觉稍有压力。

3.2 临床一线护理人员应对压力策略

3.2.1 针对“担心被感染”的策略 医护人员熟练掌握防护服的规范穿脱流程是预防感染的最有效措施[4]，所以要加强培训，做到人人考核过关。将80名护士分为8个小组，每个小组设立一名小组长，考核穿脱防护服的操作，考核通过的人员才允许进舱工作；积极组织大家学习新的诊疗指南，更新知识，树立正确的认知观；院感组建立酒店消毒处置规范及流程，将酒店外大厅临时搭建帐篷，分组分区管理，分为污染区、半污染区、清洁区，其中又分为衣物区、雨鞋区、拖鞋区等详细的区域，同时将酒店的房间分为半污染区和清洁区，以此来降低被感染的风险，消除护士的心理担忧；建立不良事件上报制度，对于在舱内工作时发生的职业暴露及时上报，院感组给予指导、跟踪、分析、记录，分析根本原因后整改，保证安全，让一线护理人员放心；建立《出舱人员管理制度》，要求出舱时必须保证两名人员同时脱隔离衣，互相监督，减轻护士单人操作时的心理压力。

3.2.2 针对“使用防护用品时造成的不舒适”的策略 选择合适大小的防护服、医用手套，增加舒适感；在佩戴防护用具（如口罩、护目镜等）前，可将液体敷料涂抹于皮肤受压区域，此类敷料中含有的亚油酸、亚麻酸和维生素E等，能在受压部位表面形成保护膜，防止皮肤过度湿润，并加速表皮修复，增强皮肤耐受力，在降低压力性损伤的发生风险方面效果显著；根据自身面部骨性位置特点、受压部位的形状和面积大小裁剪创可贴、输液贴及水胶体辅料，贴敷于容易受压的部位，以增加顺应性；如果出现皮肤局部糜烂和溃疡更需注意防护，可外用抗菌药膏如夫西地酸和莫匹罗星软膏等，局部贴创可贴，避免继续压迫[5]；制作正确穿戴成人纸尿裤及相关知识的宣教视频，解除护士的相关担忧。

3.2.3 针对“担心工作中出现差错事故”的策略 分小组制工作有利于工作的开展，尽量将认识、熟悉的护士分到一个小组，有利于他们之间的沟通、交流及配合；在方舱医院开始接诊患者前，医疗队组织人员到现场熟悉环境，了解流程，减少大家的陌生感；在工作中不断完善流程及制度，建立小组长问题反馈、记录、交班制度，进行持续质量改进，减少工作人员错误的发生，消除护士的担忧。

3.2.4 针对“患者不合作”的策略 告知疾病诊治特点，使患者知晓新冠肺炎目前尚无特效药，住院的主要诊治措施就是病情观察与监测、对症治疗与支持等，不必要的药物治疗和输液并不能让患者获益；让患者掌握更新的知识，正确对待诊疗方案；加强沟通，及时发现患者的需求，护理人员耐心给予解释，对于自己解决不了的问题记录并上报给组长，组长联系相关部门（医疗、护理、后勤等）予以解决，建立患者问题交接本，把患者提出的问题逐一排查并解决；发挥护理人员的一技之长，丰富患者的娱乐生活，养成规律的作息时间，组织他们进行集体活动，营造和谐、愉快的方舱环境，减轻患者的不良情绪，减少不配合的情况，减轻护士由于患者不配合而造成的心理压力。

3.2.5 针对“专业知识不能满足患者的需求”的策略 加强业务知识的学习，及时分享更新诊疗规范；建立医护一体化查房制度，可使患者感受到医生和护士的关心，可以提高医护给患者传递信息的一致性，保障医疗安全，同时也减少了医护间的矛盾[6]，护士能向医生学习临床知识，共同进步；规范入院宣教、出院宣教内容，达到同质化管理；推荐不同的学习方法及途径，分享视频、文章、网页等，督促护士加强学习。

3.2.6 针对“担心社会负面舆论”的策略 发挥医疗队心理治疗师的作用，建立心理疏导群，每日发布舒缓音乐及优美诗篇，陶冶情操；鼓励大家每日记录“战疫”日记，抒发情感，对于好的文章及素材积极推送宣传组，进行推广，传播正能量；适当休息，保证充足睡眠，均衡饮食，形成良好的作息规律；保持与家人的联系，并从亲人那里获得温暖和支持。