Orem自理理论结合中医特色护理对乳腺癌术后患者生活质量与癌因性疲乏的影响

徐筱华 贺文广

乳腺癌属于常见的恶性肿瘤疾病，具有较高的死亡率，可占女性癌症的15%以上，不仅严重危害患者的身心健康，也对患者的家庭经济带来严重的负担[1]。目前，手术切除是乳腺癌治疗的重要手段，但由于乳房缺失等因素，会导致患者术后产生不同程度的心理障碍，影响患者的生活质量及疾病的康复。因此，本研究采用Orem自理理论结合中医特色护理模式，干预我院确诊为乳腺癌的50例患者，探讨其对患者生活质量，以及癌因性疲乏的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年1月—2019年1月确诊为乳腺癌的100例女性患者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组：文化程度：高中及以上30例，初中及以下20例；病变位置：左侧乳房23例，右侧乳房27例；年龄28～65岁，平均年龄(40.01±10.02)岁。观察组：文化程度：高中及以上29例，初中及以下21例；病变位置：左侧乳房24例，右侧乳房26例；年龄28～65岁，平均年龄(40.12±10.15)岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)符合乳腺癌的诊断标准[2]；(2)符合手术指征；(3)家属、患者签署知情同意书，且不违背伦理学原则。排除标准：(1)合并严重的心、脑、肾、肝等器质性疾病；(2)合并其他癌症疾病。

1.3 方法对照组采取常规的护理干预，内容包括普及健康教育、叮嘱安全事项、监测生命体征。观察组采用Orem自理理论结合中医特色的护理干预，具体操作方法如下所示：(1)完全补偿护理：①患者由于麻醉，导致术后还未完全清醒的状态下，及时采取吸氧措施，维持患者的正常呼吸，同时，术后摆放位置需去枕平卧头偏向一侧，并监测患者的生命体征，注意手术创面的恢复情况，一旦发现异常，则需及时采取对症措施；②有氧运动：麻醉清醒后，指导患者进行有氧运动，使患者取半坐卧位，2 d后鼓励患者床边运动，一般为80步/min，3次/d；③呼吸及咳嗽训练：指导患者进行腹式呼吸、深呼吸的咳嗽训练法，20 min/次，5次/d。(2)部分补偿护理：患者生命体征稳定，且意识清醒，具有部分自理能力，可指导患者一些功能训练及相关护理：①乳房护理：给予患者乳房护理手册，如相关资料图册，指导患者进行定期的乳房自我检查；②日常生活锻炼：鼓励患者自我完成部分生活活动，包括梳头、更衣、洗脸、入厕，以及部分肢体功能锻炼，如床下行走活动，上下蹲活动。(3)中医特色护理：包括①饮食干预：气血两虚型给予山药、红枣，起益气养血的功效；肝郁痰凝型给予柴胡汤，起化痰散结的功效；冲任失调型给予香菇、甲鱼，起补形益气、调和冲任的功效；②理疗干预：使用王不留行籽贴压耳穴脾、肝、胃反射区等，并按摩3 min，2次/d，连续3 d；术后第3 d，选取大陵穴、劳宫穴、中冲穴，进行艾灸治疗，治疗2 min/穴，1次/d，连续3 d；点按合谷、内关、曲池穴，3～5 min/次，4次/d，根据患者的难受度，调节点按的力度及时间，点按结束后，可在0.5 h内饮水促进毒素排出；黄芪、红花、当归、艾叶各选10 g，对患者进行药物足浴，药水调整到合适温度，避免烫伤，1次/d。(4)辅助教育护理：采用讲述、演示、视频观看等方式，对患者进行健康教育，术前介绍手术的注意事项，以及手术的必要性，术后给予审美方面的认知教育，缓解患者抑郁情绪，出院前，指导义乳的佩戴方式，以及通过给予健康小册子，叮嘱患者坚持肢体功能锻炼。

1.4 观察指标(1)采用生活质量核心量表(QLQ-C30)，评估2组患者干预前后的生活质量，内容包括4个方面：情绪、认知、躯干、社会功能，分数越高，则生活质量越高；(2)采用癌因疲乏量表(CFS)，评估2组患者干预前后的癌因性疲乏状况，内容包括3个方面：认知、情感、躯体疲乏，评分越高，则患者的癌因性疲乏程度越严重；(3)采用调查问卷的方式，评定2组患者的护理满意度，评分>90分为非常满意，90分≥评分>80分为满意，80分≥评分>65分为一般满意，65分≥评分为不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者干预前后的QLQ-C30评分比较干预后，观察组情绪、认知、躯干、社会功能评分分别为(78.21±8.00)分、(81.30±6.74)分、(67.01±9.85)分、(81.08±8.34)分，显著高于对照组(60.12±8.34)分、(70.31±5.55)分、(58.31±9.02)分、(70.01±8.21)分(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者干预前后的QLQ-C30评分比较 (例，

2.2 2组患者干预前后的CFS评分比较观察组认知、情感、躯体疲乏评分分别为(8.02±2.84)分、(8.01±1.54)分、(11.02±2.10)分，显著低于对照组(9.32±2.21)分、(9.95±2.11)分、(13.02±2.97)分(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者干预前后的CFS评分比较 (例，

2.3 护理满意度对照组中非常满意8例，一般满意15例，满意17例，不满意10例。观察组中非常满意15例，一般满意16例，满意16例，不满意3例。观察组护理满意度94.00%，显著高于对照组的80.00%(Zc=2.174>1.960，P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌的危险因素较为复杂，主要与年龄、饮食习惯、精神压力、外源雌激素、生育等相关。有研究表明[3]，较多女性具有较大的精神压力，长久处于高压环境下，会导致机体免疫力下降，身体机能减退，甚至出现癌变反应。乳腺癌的发病机制较为复杂，主要与神经功能异常、免疫力降低、遗传因素等相关，属于一个长期的发病过程[4]。中医认为情志可引发脏腑功能失调，致气血紊乱，长期的情志失常可致瘀血凝滞，乃至乳络受阻。有研究认为[5]，气阴两虚、脏腑衰退属内因，寒湿侵袭、毒邪入体属外因，内外交织以致发病。由以上可知，情绪、环境、身体素质、饮食习惯等方面是加重乳腺癌发展的重要因素，因此，良好的护理方式，可通过改善患者生活质量等方面，提高治疗的效果。本研究结果显示，干预后，观察组情绪、认知、躯干、社会功能评分分别为(78.21±8.00)分、(81.30±6.74)分、(67.01±9.85)分、(81.08±8.34)分，显著高于对照组(60.12±8.34)分、(70.31±5.55)分、(58.31±9.02)分、(70.01±8.21)分(P<0.05)，表明Orem自理理论结合中医特色的护理干预，能够显著改善患者的生活质量，效果优于常规护理。乳腺癌患者大多由于乳房的缺失，导致术后抑郁、焦虑情绪的出现，从而降低生活质量，不利于患者的治疗。Orem自理理论认为人是具有照顾能力的整体，而护理是为自理缺陷的人群提供的治疗性帮助，通过完全补偿、部分补偿、辅助教育护理的方式，给予患者自理方面的指导，并充分调动患者的积极性，缓解焦虑、抑郁的情绪，提高对其疾病的认知，有利于改善生活质量，加快疾病的康复[6]。观察组认知、情感、躯体疲乏评分分别为(8.02±2.84)分、(8.01±1.54)分、(11.02±2.10)分，显著低于对照组(9.32±2.21)分、(9.95±2.11)分、(13.02±2.97)分(P<0.05)，表明Orem自理理论结合中医特色的护理干预，能够降低乳腺癌患者术后的癌因性疲乏。《黄帝内经》提到七情、精神、志意失调均可导致疾病缠绵不愈，并强调了精神情志在治疗方面的重要性[7]。本研究护理结合中医特色干预，如穴位按摩可起活血化瘀、化解疲劳、止痛醒脑、振奋精神的功效，配以中药足浴等方式，协同起缓解患者精神疲劳、调整心理的作用，能够达到提高患者满意度的顺应性，观察组护理满意度94.00%，显著高于对照组的80.00%(P<0.05)，表明观察组的护理方式具有较高的接受度，其效果优于常规护理，与王利[8]研究结果一致。

综上所述，Orem自理理论结合中医特色的护理干预，能够提高患者的生活质量，并缓解患者的癌因性疲乏，具有较高的护理满意度。