中医特色护理在脑卒中后面瘫的应用

黎敏嫦 何健仪

脑卒中发病后容易出现多种并发症，其中以面瘫最为常见，神经核上行通路中任何部位发生损伤都可以引起面瘫。相关研究显示，脑卒中后面瘫发生率超过25%，但脑卒中患者多伴有肢体障碍，对于脑卒中后面瘫的治疗经常被忽视，因此有超过35%的脑卒中后面瘫患者因治疗不及时造成永久性面瘫[1]。对于轻度面瘫患者随着脑卒中的治愈可逐渐恢复，重度面瘫患者会出现颜面不对称、误吸、肺炎等并发症，影响脑卒中患者预后。西医对脑卒中后面瘫的治疗效果有局限性。中医通过针刺、熏蒸、按摩等方法治疗面瘫，临床效果值得认可。本研究分析脑卒中后面瘫患者采用针刺联合面部中药熏蒸后穴位按摩的干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年1月—2019年6月治疗的脑卒中后面瘫患者80例，将患者进行随机分组，每组40例。对照组中，男性24例，女性16例；年龄45～78岁，平均(55.62±4.72)岁；病程7～30 d，平均(18.62±3.20)d。观察组中，男性26例，女性14例；年龄48～72岁，平均(56.01±5.96)岁。病程6～35 d,平均(20.14±4.63)d。2组基本资料数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]，均为脑卒中首次发病。中医诊断：依据《中医病证诊断疗效标准》[3]，患侧额纹消失，不能皱眉或蹙额，眼睑闭合不全或不能闭合，闭眼时眼球会向上转动，漏出巩膜，鼻唇沟变浅，露齿时嘴角会向健侧歪斜，口角下垂，不能吹哨、鼓腮，容易储留食物在颊肌，瞬目反射和角膜反射消失或减弱，外耳道感觉消退，舌味觉减退或听觉减退，符合以上2条或以上者可诊断为面瘫。

1.3 纳入标准①既往无面瘫症状，存在明显的面部神经损伤情况；②患者或家属签订知情同意书。

1.4 排除标准①既往有脑卒中后遗症病史者；②存在严重感觉和认知障碍者；③伴重要器官功能不全者；④脑卒中后合并严重疾病或全身感染者；⑤皮肤发生局部感染或溃疡者；⑥依从性差或随访失联者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组进行常规护理干预[4]。①面部护理：避免风寒，加强患者面部保暖，用湿热毛巾热敷面部和脖颈，注意患者皮肤消毒，防止感染；②眼部护理：对于眼睑闭合不全的患者避免强光照射，外出佩戴墨镜，根据眼睛感染情况适当涂抹金霉素眼膏；③口腔护理：在每次进食后要用清水漱口，对口腔内残留物彻底清除，预防口腔感染；④饮食护理：指导患者养成良好的饮食习惯，多食用高纤维易消化食物，以软食或流食为主；⑤心理护理：面瘫患者因形象发生改变，会出现悲观和焦虑心理，积极与患者沟通，帮助消除焦虑心理。在此基础上，观察组进行中医针刺+面部中药熏蒸+穴位按摩。①针刺：取穴位印堂、四白、阳白、迎香、地仓、太阳、承浆、翳风、颊车，皮肤常规消毒，用0.25 mm毫针浅刺面部穴位，以患者感觉面部有跳动感为宜，每日1次。②面部中药熏蒸：熏蒸前，询问患者体质和过敏史，评估患者皮肤耐热情况，严格掌握禁忌证和适应症。方剂组方包括：钩藤20 g，荆芥、防风、白僵蚕、全蝎、白芷、葛根、红花、桃仁各10 g，白附子、炮山甲、土鳖虫各6 g，蜈蚣3条。以上中药用水煎煮，滤渣后取汤剂，与面部保持20～30 cm的距离，使用熏蒸治疗仪熏蒸，20 min/次，每日1次，熏蒸完毕后，患者禁忌面部吹风和用冷水，可适当饮用温开水。③穴位按摩：取穴位太阳、睛明、攒竹、颊车、丝竹空、迎香、四白、地仓，进行点揉按，手法应轻柔，并及时与患者沟通并调整按摩力度，20 min/次。

1.5.2 观察指标①干预前和干预1个月后，2组利用House-Brackmann(H-B)面部神经功能分级评分表[5]对神经功能进行评价：Ⅰ级(面部功能100%，正常)、Ⅱ级(面部功能≥76%，轻度功能障碍)、Ⅲ级(面部功能≥51%，中度功能障碍)、Ⅳ级(面部功能≥26%，中重度功能障碍)、Ⅴ级(面部功能≥1%，重度功能障碍)、Ⅵ级(完全麻痹)。②根据《中医病证诊断疗效标准》评价临床效果[5]。面瘫症状消失，面部功能恢复，口角无歪斜，眼睑可完整闭合，面部肌肉恢复对称，为痊愈；面瘫症状基本消失，面部功能略有恢复，眼睑能够闭合，笑时口角歪斜，面部静止时口角正常，为显效；面瘫症状得到缓解，面部神经功能部分恢复，为有效；未达到上述标准，为无效。

2 结果

2.1 H-B功能值2组干预前的H-B功能值比较，无统计学差异(P>0.05)；2组干预后的H-B功能值均明显提高，且观察组的提高幅度更明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者H-B功能值比较 (例，

2.2 临床疗效干预后，观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

面瘫是脑卒中患者容易出现的后遗症，临床症状表现为表情和面部功能丧失，患者会出现表情呆滞、吞咽困难、语言障碍、社交困难等情况，直接影响患者生活质量和情绪，不利于脑卒中的康复。在中医理论中，面瘫属于“中风”的范畴，其发病机制主要与气血不和、脉络空虚、风寒侵入少阳和阳明经有关，导致经络阻滞，筋脉失养，肌肉迟缓不收[6]。中医主张辨证施治，根据患者证型采用不同的中医护理技术，其技术简单，操作简便，治疗成本低，符合大多数患者的心理要求。在中医护理实施后患者的满意度和依从性得到大幅度提高，直接促进了患者康复。

本研究根据中医辨证施护原则，以中医护理方法为主，对脑卒中后面瘫患者施以针刺、中药面部熏蒸与穴位按摩，能够起到活血行气、舒筋活络、温经散寒、化瘀止痛的的作用。①针刺通过对面瘫患者神经和肌肉的刺激，对患者口角下垂、流涎等症状有较好改善作用，同时提高患者唇部肌肉的收缩力，使鼻部肌肉上拉提升，能够缓解神经肌肉发生萎缩的情况，利于受损神经轴突生长，促进面部神经功能的恢复[7]。②再配以中药方剂，以防风、独活、当归、红花等药材制成面部熏蒸药液，具有活血通络、祛风散寒、濡养筋脉的作用。在中药熏蒸中通过热辐射和药物渗透双重作用，在湿热情况下促进面部毛孔打开，更有利于药物的吸收，提高了药物的局部浓度，促进面部病灶区域的血液循环，加快面部代谢功能，减轻面部水肿，改善面部组织神经营养情况，促进面部受损神经和组织的修复，起到通畅筋脉、消炎止痛、通行气血的功效[8]。③在中药熏蒸同时配合穴位按摩，选取四白、阳白、丝竹空、下关、承浆等穴位进行按摩，可改善面部血液循环，达到行气活血、通经活络的作用，并且有利于恢复患者原有表情肌的功能和形态，增强面部肌肉纤维收缩能力，以减少面部神经及肌肉萎缩情况。

本研究中针刺、中药熏蒸与穴位按摩具有显著协同作用，结果显示观察组经过中医护理干预后面部神经功能恢复程度优于对照组，临床效果肯定。综上所述，脑卒中后面瘫患者采用针刺联合中药熏蒸后穴位按摩，能有效促进受损面部神经功能恢复，利于面部肌肉功能和形态的保持，提高治疗效果。