高血压病患者运气体质因素与证型的关联性分析*

傅开龙 姚明龙 林 侃 陈小英 张修红 郑关毅 熊尚全

五运六气是中医核心理论之一，它研究天象、气象、物候的变化节律对人体生长化收藏的气化功能的影响。《素问·宝命全形论》言:“人以天地之气生，四时之法成”。天地之气、四时之法指的就是五运六气，也就是说，五运六气对先天体质的形成具有决定性的意义。当人离开母体时，风寒暑湿燥火(热)六气则直接影响人体脏腑气化，影响的方面主要包括五脏精气强弱和风寒暑湿燥火体质偏性两个方面，其最终表现则是对体质的改造及致病倾向性[1]，体质形成后，对于易患疾病的种类，患病后病证的演变趋势都有重大影响。本研究即以人体先天体质为基础探讨其与原发性高血压病中医证候的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月—2018年12月福建医大附属协和医院中医科、福建省人民医院心内科门诊及住院患者共568例。其中男386例，女182例；年龄50～85岁，平均年龄(59.5±9.3)岁；平均病程(10.2±2.6)年。

1.2 诊断标准符合2010年中国高血压防治指南制定的高血压标准：在未使用降压药的情况下，非同日平静状态下3次测量血压收缩压>140 mmHg，和/或舒张压>90 mmHg。患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，即使血压低于140/90 mmHg，也可以诊断为高血压病。

1.3 排除标准各种继发性高血压，包括原发性醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾性高血压、药物性高血压、妊娠高血压等。

1.4 研究方法

1.4.1 先天体质禀赋的确定①记录患者出生年月日时间(公历)，以大寒日作为运气交接日，根据六十年运气交司表将患者出生时间转换成“中运+司天之气+在泉之气+主气+客气”的五运六气组合[2]。②将中运用其所代表的五行属性表示，中运代表各年气候变化以及与之相应而发生的脏腑功能变化的一般规律[3]，虽然中运存在太过与不及的情况，但也是在一般变化的基础上出现反常的气候变化[4]，因此，在考虑先天体质因素的情况时，不考虑生克制化的因素，仅考虑所属的五行属性，即木运太过(不及)-木，火运太过(不及)，土运太过(不及)-土，金运太过(不及)-金，水运太过(不及)-水。③将司天之气、在泉之气、主气、客气用其五行属性表示，即厥阴风木-风，少阴君火-火，太阴湿土-土，少阳相火-火，阳明燥金-金，太阳寒水-水。④运气因素叠加法[5]。记录每个患者在体质特点中出现的每一行的次数，作为其先天体质特点，即如有患者出生时运气为：中运为土运，司天之气为太阴湿土、在泉之气为太阳寒水、主气为太阳寒水、客气为太阳寒水，则土因素重复次数为2次，水因素重复次数为3次，则该患者先天体质为3水2土。

1.4.2 中医证候的确定根据《中医内科常见病诊疗指南：西医疾病部分》[6]中的高血压病指南、《中医循证临床实践指南：中医内科》[7]中的高血压病指南、《中国高血压防治指南2010》[8]及既往对福州地区高血压病单证型的调查[9]，分为阴虚阳亢证、肝火上炎证、痰热证、痰湿证、肾阳亏虚证。为保证辨证分型的准确性，指定两位主治以上职称的中医师分别对患者进行辨证，如出现较大差异，则由事先指定的上一级副主任以上医师进行判定。

1.4.3 统计学方法采用Excel 2010建立数据库，针对常见体质因素采用频数统计。对于体质单因素到多因素与证型的关系采用从关联规则，运用SPSS Clementine12. 0中的Apriori模型进行关联规则挖掘。关联规则是形如R∶A==>B 的规则，A为规则前件，B为规则后件，满足A∩B=Φ&sup(R)≥min_ sup&conf (R)≥min_ conf。其中，A、B 均为属性集合，sup (R)为规则R的支持度，min_ sup 为最小支持度阈值; conf(R)为规则R的置信度，min_conf为最小置信度阈值。规则R的支持度( support)、置信度( confidence) 和提升度( lift)定义如下: sup (R)=P( A∩B)，P(A∩B)为A和B同时出现的概率; conf(R)=P( B|A)，P( B|A) 为在A出现条件下出现B的条件概率;lift(R)=P(B|A)/P(B) 条件A的出现对B出现概率的提升，在关联规则挖掘结果表中，支持度、置信度是描述关联规则兴趣度的两项重要指标，支持度反映规则的普遍性，置信度反映规则的可靠性，通常选择提升度大于1，且支持度和置信度均较高的规则作为发现的有趣模式。

2 结果

2.1 体质因素出现频次统计见表1。

表1 体质因素频次统计 (次，%)

2.2 证型统计见表2。

表2 证型统计 (次，%)

2.3 先天体质因素与证型的关联规则对先天体质从单因素到五因素分别与证型进行关联频度分析，设置最小支持度阈值设为5%，最小置信度阈值设为70%，规则前件为单因素到五因素先天体质因素，规则后件为证型，经综合分析，得出体质因素与各证型的关联性规则。从中发现，原发性高血压患者先天体质中，火因素同时出现3次以上，3个火因素与一个木因素，3个木因素与一个火因素，2个木因素与2个火因素同时出现者，与肝火上炎证存在关联性，即易患肝火上炎证。金因素同时出现2个以上，或2个以上金因素与1个以上木因素同时出现，易患阴虚阳亢证。2个以上土因素与1个以上火因素同时出现，易患痰热证。2个以上土因素与1个以上水因素同时出现，易患痰湿证。水因素同时出现2次以上或与1个以上土因素同时出现，易出现肾阳亏虚证。见表3。

表3 先天体质因素与各证型的关联规则

3 讨论

由上可知，先天运气体质因素与原发性高血压患者各证型存在关联性。

《医宗金鉴·伤寒心法要诀》指出: “谓人感受邪气虽一，因其形脏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”也就是说，病证的形成受到先天体质的影响。以五运六气先天体质为基础的与高血压病证型的相关性的研究相对少见，或仅考虑单一因素对证型的影响，如木运年份出生的高血压患者易出现肝火上炎证[10]，但是否存在单一因素即可出现相应证型缺乏研究基础。

本次研究对先天体质运气因素影响证型的力度与程度进行了探讨，结果表明，原发性高血压患者先天体质中单一因素的重复次数最少需达到2次及以上者，可与某种证型存在关联性；组合因素中，木、火、因素与肝火上炎证具有关联性；木、金因素与阴虚阳亢证具有关联性；土、水两因素与痰湿证、肾阳虚证具有关联性；火、土两因素与痰热证同时具有关联性。

探究其原因，根据五运六气理论，五运中的土运和六气中的太阴湿土在气候变化上与湿的作用密切相关，病理上易表现出湿的变化或者发生脾病；同理，金运和阳明燥金与肺、大肠、燥相关，病理上易发生燥的变化和肺及大肠的病变；火运和少阳相火、少阴君火与心、心包络、小肠、火热相关，病理上易发生火的变化及相关脏腑病变；木运和厥阴风木与肝、胆、风相关，病理上易发生风的变化和肝胆病；水运和太阳寒水与肾、膀胱、寒相关，易发生寒的变化和肾病[4]。既往研究也提示，土运与燥金之气可能影响患者先天体质为痰湿质与阴虚质[11]。

《素问·五常政大论》曰：“六气五类，有相胜制也，同者盛之，异者衰之，此天地之道，生化之常也。”因此，相同因素重复出现后对人体先天体质的影响力度增加，更易出现相关证型，在病理机制上可相互促进的因素组合后易出现相关证型，如木火相合即风火相煽而易致肝火上炎等火热证，金火相合则易患阴虚燥热之证，水土相合则易寒湿为患，火土相合则易现湿热、痰热之证。以此类推，可根据先天运气体质特点推断高血压患者易患之证型。本研究结果对临床高血压患者证型的判断、遣方用药、日常养护均具有积极的意义。

目前，以五运六气为基础对先天体质与高血压病的相关性研究已有一定进展，集中在疾病的易患性、形成原因方面。对先天体质的确定主要以胎孕期五运六气气化规律[12]为主，相关性研究的具体方法以中运、主气、客气或中运+司天之气+在泉之气的气化规律为主[12-14]，计算方法也不尽相同，得出的结论或过于繁杂临床运用不便，或失于片面涵盖面不够。本研究所采用的运气因素叠加法，能较为简单、快捷的判断每个人的先天体质特点及易患证型，并可进一步结合天人加临之法进一步判断发病之病机，但值得注意的是，本研究所提示的是运气因素与发病时证型的关联性，由于患者先天体质还受到地理因素、遗传因素及社会环境的影响，证型也受到生活方式、饮食习惯等因素的影响，因此，本研究为临床上提供一种判断病机和证型的方法，并非必然性的体现。同时，由于本研究样本量不足，不能涵盖所有运气因素组合，可能尚存在诸多关联规则未能发现，而发病时的运气因素加临人体先天体质因素后形成的对证型的影响也有待将来进一步研究。