影响帕金森病患者认知功能的独立危险因素分析

丁 妹 朱雨婷 陆珍辉 沈海林 戴 杰 朱向阳

南通大学第二附属医院 南通市第一人民医院，江苏 南通 226000

作为临床常见的一种慢性神经变性疾病，帕金森病的主要临床表现为肌肉僵直、姿势步态异常、运动弛缓、麻痹、静止性震颤等多种运动症状，主要特征为多巴胺能神经元的变性和消失[1-2]。认知功能障碍、便秘、抑郁、睡眠障碍、焦虑情绪、嗅觉障碍等多种非运动症状亦会加重帕金森病的进展，且可出现在任一阶段[3]。在新诊断的帕金森病患者中，轻度认知功能障碍的发病率高达30%，并最终导致痴呆的发生，严重影响患者的生命质量[4]。本文分析影响帕金森病患者认知功能的独立危险因素，旨在为本病并发认知功能障碍的预防提供临床依据。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-01―2019-12南通大学第二附属医院75例帕金森病患者的临床资料，男39例，女36例；年龄51～83(64.46±6.46)岁。纳入标准：符合帕金森病的临床诊断标准[5]；年龄45～85岁；临床资料完整。排除标准：帕金森叠加综合征、帕金森样症状阶梯性加重；脑血管疾病诱发帕金森病；伴人格分裂；脑炎病史、脑卒中史、头部外伤史。

1.2方法采用回顾性研究，收集患者人口学特征(性别、能力、受教育程度、家庭人口数量、务工、务农、病程等)，采用各项调查工具评估患者认知功能、睡眠质量、抑郁情绪等情况。(1)蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment，MoCA)量表：总分30分，受教育水平在初中及以下者评分基础上加1分，总分低于26分者视为认知功能障碍，≥26分提示认知功能正常[6]。(2)帕金森病统一评价量表(the unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS)：分别采用第2部分(UPDRSⅡ)和第3部分(UPDRSⅢ)评估患者日常生活质量和日常运动功能情况，评分越高说明患者日常生活质量和日常运动能力越差[7]。(3)蒙哥马利抑郁评定量表(Montgomery-Asberg depression rating scale，MADRS)：评分≥ 12分提示抑郁，反之则无抑郁情绪[8]。(4)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)：由9个条目组成，评分0～21分，评分越高说明患者睡眠质量越差[9]。

2 结果

2.1认知功能障碍组与非认知功能障碍组认知功能障碍临床资料比较75例患者中，认知功能障碍(MoCA<26分)43例(57.33%)。认知功能障碍组与非认知功能障碍组年龄、是否为务农人员的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 认知功能障碍组与非认知功能障碍组临床基线资料比较 [n(%)]Table 1 Comparison of clinical baseline data between cognitive impairment group and non cognitive impairment group [n(%)]

2.2不同特征患者MoCA量表评分比较75例患者中，不同年龄段、受教育程度、Hoehn-Yahr分期、UPDRSⅡ评分、UPDRSⅢ评分及MADRS评分的患者MoCA量表评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。非认知功能障碍组中，不同受教育程度、务农人员及病程的患者MoCA量表评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。认知功能障碍组中，不同受教育程度、务农人员、家庭人口数量、Hoehn-Yahr分期、UPDRSⅡ评分及UPDRSⅢ评分的患者MoCA量表评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3影响帕金森病患者认知功能的多因素分析以帕金森病患者是否出现认知功能障碍为因变量，以上述单因素分析中P<0.10的指标为自变量纳入多因素Logistic回归分析。结果发现病程、受教育程度、MADRS评分均是帕金森病患者并发认知功能障碍的独立影响因素(P<0.05)。见表4。

3 讨论

目前有关帕金森病的病理生理机制仍未完全阐明，但有观点认为该病的主要发病机制在于蛋白质聚集异常、脑葡萄糖代谢异常、线粒体功能异常、神经炎症增多[10-16]。研究[17-20]指出，纹状体多巴胺能功能与非运动症状之间存在密切关系，基底神经节参与感觉信息和疼痛的调节和整合，膀胱功能受抑制性和促进性多巴胺能输入的控制，中脑皮层和中边缘通路多巴胺能活性的降低参与包括情绪在内的多个非运动症状的发展、动机和认知改变。研究报道帕金森病患者认知功能障碍发生率高达76.14%，且伴有认知功能障碍的患者各认知领域和总体认知功能损伤明显，总体睡眠质量较差[21]。既往研究[22-27]表明，帕金森病并发认知功能障碍的独立影响因素主要包括受教育程度、病程、抑郁情绪等。另有研究[28-30]认为文化程度、病情程度、抑郁情绪与帕金森病患者认知功能状况密切相关。性别、年龄、文化程度、病程与帕金森病患者认知功能障碍的发生存在一定关系[31-33]。

本研究认知功能障碍组与非认知功能障碍组年龄、是否为务农人员的比较，差异均有统计学意义。75例患者中，不同年龄段、受教育程度、Hoehn-Yahr分期、UPDRSⅡ评分、UPDRSⅢ评分及MADRS评分的患者MoCA量表评分比较，差异均有统计学意义。认知功能障碍组中，不同受教育程度、务农人员、家庭人口数量、Hoehn-Yahr分期、UPDRSⅡ评分及UPDRSⅢ评分的患者MoCA量表评分比较，差异均有统计学意义。非认知功能障碍组中，不同受教育程度、务农人员及病程的患者MoCA量表评分比较，差异均有统计学意义。此外，经多因素Logistic回归分析发现，病程、受教育程度、MADRS评分均是帕金森病患者并发认知功能障碍的独立影响因素[34-36]，提示帕金森病患者认知功能障碍的发生与病程、受教育程度、MADRS评分密切相关，与既往研究结果相符[37-40]。

表2 不同特征的患者MoCA量表评分比较 (分，

表3 不同特征的认知功能障碍组与非认知功能障碍组MoCA量表评分比较 (分，

表4 影响帕金森病患者认知功能的多因素Logistic回归分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of cognitive function in patients with Parkinson's disease

帕金森病患者多发认知功能障碍，其与患者病程、受教育程度、MADRS评分等因素密切相关，即病程时间长、受教育程度低和MADRS评分高均有可能影响患者的认知功能。