ST段抬高型心肌梗死病人单核细胞/高密度脂蛋白比值与TIMI危险评分的相关性分析

程 芳，李 军

ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)是冠心病病人发病和死亡的重要原因之一。STEMI病人并发症发生率高，预后差。因此，STEMI病人入院后应尽早进行危险分级。心肌梗死溶栓疗法(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)危险评分在临床上常用于评估STEMI危险程度，可预测早期和1年内死亡率[1]。而且单核细胞/高密度脂蛋白比值(monocyte to high-density lipoprotein ratio，MHR)已成为一种新的心血管疾病预后标志物[2-3]。但是目前STEMI病人MHR和TIMI危险评分的关系仍不明确。因而，本研究旨在探讨STEMI病人MHR和TIMI危险评分的关系及其对预后评估的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年6月在我院行经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention，PCI)治疗的STEMI病人111例作为研究对象。入选标准：典型胸痛；≥2个相邻导联J点处有新ST段抬高；病人或其家属签署知情同意书。排除标准：严重感染；自身免疫性疾病；重症瓣膜病；肿瘤和血液疾病；严重肾或肝功能衰竭。111例STEMI病人作为STEMI组，另选取50例冠状动脉造影正常病人作为对照组。STEMI组根据TIMI危险评分分为两亚组：低TIMI危险评分组(0～1分，39例)和高TIMI危险评分组(≥2分，72例)。

1.2 实验室检测指标 血常规检测指标包括白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和血小板计数；血生化检测指标包括血糖、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血钠和血钾等。

1.3 冠状动脉造影 采用GE INNOVA-4100数字减影血管造影系统对STEMI病人进行检查，检测中采用旋转数字造影，通过X线管旋转从多投照角度获得冠状动脉造影图像。

2 结 果

2.1 STEMI组与对照组临床资料比较 STEMI组在男性、年龄、吸烟、冠心病家族史、高血压、糖尿病方面以及血糖、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血钠和血钾生化指标与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。而STEMI组单核细胞计数、MHR、白细胞计数和中性粒细胞计数明显高于对照组(P<0.05),高密度脂蛋白低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 STEMI组与对照组临床资料比较

2.2 STEMI独立预测因素分析 多元逻辑回归分析男性、吸烟、MHR、白细胞、中性粒细胞计数、高密度脂蛋白，结果显示MHR是STEMI的独立预测因素(P<0.05)。详见表2。

表2 STEMI独立预测因素分析

2.3 低TIMI危险评分组与高TIMI危险评分组临床资料比较 低TIMI危险评分组、高TIMI危险评分组病人在年龄、男性、吸烟、冠心病家族史和糖尿病等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。低TIMI危险评分组、高TIMI危险评分组高血压、高密度脂蛋白、单核细胞计数、MHR、白细胞计数和中性粒细胞计数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 低TIMI危险评分组与高TIMI危险评分组临床资料比较

(续表)

2.4 STEMI病人高TIMI危险评分独立预测因素分析 多元逻辑回归分析高血压、MHR、白细胞计数、中性粒细胞计数、高密度脂蛋白，结果表明MHR是高STIMI评分预测因素(P<0.05)。详见表4。

2.5 ROC曲线分析 相关分析显示，MHR与TIMI危险评分呈明显正相关(r=0.476，P<0.001)。ROC曲线分析显示，高TIMI危险评分STEMI病人MHR截断值为2.415。ROC曲线分析敏感性为43.05%，特异性为87.19%，曲线下面积=0.668，95%CI(0.564，0.867)，P=0.003。详见图1。

图1 ROC曲线分析

3 讨 论

本研究结果表明，STEMI病人中MHR明显升高，并且与高TIMI危险评分相关。TIMI危险评分可预测STEMI病人死亡率，TIMI危险评分具有短期预后评估价值。以往有研究指出，PCI可在高TIMI危险评分人群中进行，死亡率低，症状明显缓解[4-5]。TIMI危险评分适用于STEMI病人床边早期风险分级，但在静脉注射拉诺普酶(nPA)治疗心肌梗死早期试验时，TIMI评分不是最佳预测因子[6]。有Meta分析结果显示，134 557例STEMI病人TIMI危险评分预测值为0.77[7]。Popovic等[8]研究证实，TIMI危险评分对早期有效血液重建病人预后的评估效果较差。Noman等[9]研究显示，不同时间点TIMI危险评分对STEMI病人的预测值为0.76～0.81。此外，也有研究证实，高TIMI危险评分与STEMI病人30 d内高死亡率相关[10]。

本研究也表明，MHR是高TIMI危险评分STEMI病人预后的独立预测因子。炎症反应在动脉粥样硬化发生发展过程中起重要作用[11]。冠心病和白细胞计数存在关联。高总胆固醇血症病人单核细胞对趋化因子的刺激更为敏感[12]，这可以解释单核细胞促进高总胆固醇血症相关动脉粥样硬化进展。Murphy等[13]研究表明，高密度脂蛋白及其主要蛋白组分载脂蛋白-A通过抑制CD11b对人单核细胞激活发挥抗炎作用。高密度脂蛋白通过降低单核细胞趋化性和单核细胞趋化蛋白-1表达抑制低密度脂蛋白氧化，从而影响炎症反应。高密度脂蛋白除了具有抗炎作用外，也是心血管疾病预后的重要标志物[14]。有研究结果表明，随着早产伴慢性肾脏病患儿肾小球滤过率降低，MHR增加，而较高MHR与心血管不良事件相关，而且MHR是随访期间主要心血管事件独立预测因子[15]。最近，MHR被认为是STEMI病人不良预后的一种新的标志物，可以预测STEMI病人院内和长期主要不良心血管事件[16]。这与本研究结果是一致的。另外，本研究中相关分析显示，MHR与TIMI评分呈正相关。ROC曲线分析也显示，STEMI病人高TIMI评分MHR截断值为2.415，敏感性为43.05%，特异性为87.19%。

总之，本研究结果证实STEMI病人MHR和TIMI危险评分有明显相关性。MHR是一种新的炎症标记物，可能成为STEMI病人院内、院外心血管事件的独立预测因素。