Hcy、BNP、CRP联合检测对慢性心力衰竭病人诊断的临床价值

江永进，冯 俊，张 静，周高亮，李 超

慢性心力衰竭作为心血管病进程后期综合征，严重威胁病人生命健康，所以精确诊断对病人后期正确治疗具有重要意义。有研究显示，同型半胱氨酸(Hcy)是慢性心力衰竭的重要危险因子[1]。脑钠肽(BNP)为人体内一种重要调节激素，参与调节体液平衡、血压稳定，心力衰竭病人血清BNP水平明显上升，并随着病人病情进展逐渐升高，通过其水平变化可以较准确诊断心力衰竭及其患病程度[2]。C反应蛋白(CRP)为一种炎性因子，CRP水平升高会诱导心肌供血量不足，使心肌出现缺血、缺氧等状况，导致心脏功能进一步受损[3]。本研究旨在探讨Hcy、BNP、CRP联合检测对慢性心力衰竭诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年4月—2018年4月收治的120例慢性心力衰竭病人作为为观察组，同期我院收治的冠心病或高血压病人45例作为对照组。纳入标准：①观察组病人病情诊断依据Framingham评分标准[4]，心功能分级依据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准[5]，对照组病人无心力衰竭任何症状和体征并符合冠心病或高血压相关诊断标准[6-7]；②入院后接受常规体格检查；③遵循自主自愿原则。排除标准：①严重内分泌紊乱和肝肾功能受损病人；②免疫异常或血液功能受损病人；③各种急慢性感染病病人；④肿瘤，严重脑血管疾病病人。观察组120例，男57例，女63例；年龄44～79(65.34±7.69)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级39例，Ⅲ级41例，Ⅳ级40例。对照组45例，男23例，女22例；年龄41～77(64.15±7.59)岁。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组和对照组分别于入院时抽取肘静脉血4 mL，于抗凝试管中，离心后待测。Hcy检测使用循环酶法，BNP检测使用化学发光法，CRP检测使用免疫比浊法，Hcy、BNP、CRP检测仪器分别为美国ARCHITECT C16200全自动生化分析仪、美国Triage荧光免疫分析仪和IMMAGE800免疫散射比浊仪，所有检测试剂均为配套试剂盒，检测操作由专人依照SOP规范进行。左室射血分数(LVEF)由专业医师使用西门子多普勒心超仪检测。

1.3 观察指标 比较两组病人Hcy、BNP、CRP和LVEF，分析Hcy、BNP、CRP之间的相关性，受试者工作特征(ROC)曲线判断Hcy、BNP、CRP的诊断价值。

2 结 果

2.1 对照组和观察组Hcy、BNP、CRP和LVEF比较 观察组Hcy、BNP和CRP水平均明显高于对照组(P<0.05)，LVEF明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 对照组和观察组Hcy、BNP、CRP和LVEF比较(±s)

2.2 观察组不同心功能分级病人Hcy、BNP、CRP和LVEF比较 观察组病人Hcy、BNP和CRP水平随着心功能分级增加而逐渐上升，LVEF随心功能分级增加而逐渐降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 观察组不同心功能分级病人Hcy、BNP、CRP和LVEF比较(±s)

2.3 观察组病人血清Hcy、BNP和CRP之间的相关性 观察组病人血清中Hcy与BNP呈正相关(r=0.314，P<0.05)，Hcy与CRP无明显相关性(r=0.073，P>0.05)，BNP与CRP呈正相关(r=0.673，P<0.05)。

2.4 ROC曲线判断血清Hcy、BNP、CRP及3者联合检测的诊断价值 Hcy、BNP、CRP及3者联合检测的AUC分别为0.719，0.816，0.793，0.887，3者联合诊断的灵敏度(92.1%)和特异度(88.4%)均高于Hcy、BNP和CRP的单一指标检测。详见表3。

表3 ROC曲线判断血清Hcy、BNP、CRP及3者联合检测的诊断价值

3 讨 论

随着对心力衰竭疾病的深入了解，人们发现心肌细胞损伤等心力衰竭问题与内分泌有关。Hcy为人体代谢非必需氨基酸，参与必需氨基酸蛋氨酸和半胱氨酸转化过程。研究显示，心力衰竭病人血浆中Hcy水平上调，其发生机制可能涉及病人体内炎症反应机制被激活，导致心肌细胞大量受损[8]。本研究结果显示，观察组血清Hcy水平明显高于对照组，且随着心力衰竭程度加重Hcy水平逐渐升高。李艳兰[9]研究显示，慢性心力衰竭病人血清Hcy水平与对照组比较差异有统计学意义，且其水平随心功能分级增加而升高，与本研究结果一致，表明Hcy可以反映心力衰竭严重程度。

在心室受损时，受到牵拉式刺激，心肌细胞会大量分泌合成BNP，其随血液循环至全身器官发挥作用。大量研究显示，BNP水平可以作为心力衰竭诊断和预后评估的指标[10]。程燃等[11]研究显示，心力衰竭病人血清BNP水平较健康者明显上升，表明BNP水平与心力衰竭关系密切。本研究结果显示，观察组血清BNP水平明显高于对照组，且随心功能分级增加而逐渐升高。研究发现，BNP调节作用重在转录方面，较少受到一些外界因素影响，因此，BNP可以较为准确地反映病情程度和评价心功能状态[12]。CRP为一种由肿瘤坏死因子、白细胞介素-6等诱导在肝脏合成的非特异性蛋白质。研究显示CRP与心血管疾病关系密切，可用于此类疾病诊断和预后判断。本研究结果显示，观察组CRP水平较对照组明显上升。CRP促进内皮细胞分泌与合成相关细胞因子(如白细胞介素-6)，抑制内皮细胞分泌一氧化氮(NO)，诱导内皮细胞凋亡，使心血管功能受到损伤，从而导致心力衰竭发生发展。胡宏俊等[13]研究显示，心力衰竭病人血清CRP水平与心功能分级呈正相关，这与本研究结果相符。本研究结果显示，观察组LVEF明显低于对照组(P<0.05)，且随心功能损伤加重逐渐下降。该结果与莫合塔伯尔·莫敏等[14]研究结果一致。

本研究结果显示，观察组病人血清中BNP与Hcy、CRP呈正相关(r=0.314，P<0.05；r=0.673，P<0.05)，而Hcy与CRP无明显相关性(r=0.073，P>0.05)。黄晓佳等[15]探讨了心力衰竭病人血清BNP、Hcy及LVEF之间的相关性，结果显示，BNP与Hcy呈正相关，而LVEF与BNP、Hcy呈负相关(r=-0.684，P<0.05；r=-0.573，P<0.05)。本研究采用ROC曲线分析Hcy、BNP和CRP的诊断价值发现，Hcy检测的AUC为0.719，BNP检测的AUC为0.816，CRP检测的AUC为0.793，3者联合检测AUC则高达0.887。Hcy、BNP和CRP联合诊断灵敏度(92.1%)和特异度(88.4%)均高于单一指标诊断，表明Hcy、BNP和CRP联合检测可以有效提高心力衰竭诊断效能，其结果与姚贵俊[16]研究结果相似。

总之，心力衰竭病人心功能受损程度越严重，血清中Hcy、BNP和CRP水平越高，LVEF越低，并且Hcy、BNP和CRP与病人心功能受损程度关系密切，Hcy、BNP和CRP联合诊断心力衰竭的灵敏度和特异度均优于单一指标诊断。