基于赖宁格跨文化理论护理联合中医护理干预在急诊抢救护理中的应用

费美英 连金锦 袁黎君 朱文宗*

多发伤是外科常见急症，是指在同一致伤因子作用下，引起身体≥2处解剖部位或脏器创伤，其中至少有一处损伤可危及生命［1-2］。护理人员是急救过程中不可缺的重要组成部分，护理干预的执行质量对于急救质量具有较大的影响［3-4］。中医护理是秉承中医以人为本的理念，将患者作为整体出发，在急救中尽量维持患者机体平衡，更加适合多发损伤患者的处理及救治。赖宁格护理是由Madeleine Leininger最早提出，其是一个实质性的学习和实践领域，专注于关怀的文化价值观。目的是针对相似或不同文化的个人或群体，制定个体化的护理方案。这对于不同文化背景的患者而言具有更高的适用性，而文化关怀的实施，能有效避免患者及家属负面情绪的产生［5-6］。作者将赖宁格跨文化护理联合中医护理应用于急救护理中，取得满意效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年3月多发伤患者103例。（1）纳入标准：①符合第八版外科学中多发伤的诊断标准［8］；②无精神及神经系统疾病；③所有患者均为外伤所致；④病程＜4h。（2）排除标准：①合并严重感染性疾病；②对本研究所用药物过敏；③无家属陪伴者。④入院时已经脑死亡患者。按照随机数字表法将患者分为对照组（51例）与观察组（53例）。两组患者性别、年龄、体重、文化、受伤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目经本院伦理委员会批准，患者及家属知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理方法，包括体位放置、心电监护、心肺复苏、吸痰、吸氧、给药、伤口包扎止血、根据病情需要进行患者的转运以及相关医嘱的及时执行。观察组采用赖宁格跨文化护理干预及中医护理干预。赖宁格护理干预：由护理组长将任务进行分配，专门由一名护理人员在医师病史采集完后与患者交流沟通。另有1名护理人员进行中医护理，其余护理人员进行常规护理干预的实施。（1）首先通过与患者及其家属的沟通了解患者基本情况，包括文化水平，生活习惯，性格特点等。根据患者具体情况对患者进行适度的心理干预，包括心理安慰，倾听患者的负面情绪，积极引导患者等。安排床位时新入院患者尽量与病情好转的患者安排在一起，一方面减少患者的焦虑，另一方面可以增进患者之间的交流，有利于病情的发展。（2）医护人员需要通过合理使用沟通技巧，消除患者的陌生感。值得注意的是，不同文化及不同年龄患者需要采取针对性的沟通方法，在与老年人的沟通中，适当放慢语速，对于耳背的患者适当提高音量，沟通过程中要有耐心，将患者当做自己亲人一样对待。儿童对于陌生环境更加排斥，尤其是在住院期间。因此需要寻找恰当的切入点，通过寻找共同话题改善沟通，消除隔阂。（3）第一印象的重要性，急诊护理人员应保持自身衣着得体、工作室态度认真、语气温柔，护理过程中应保持良好的耐心。这有助于增加患者对护理人员的信心。（4）不同文化、种族患者可能存在不同信仰，医护人员需要尊重不同患者的信仰。当遇到部分患者由于信仰，不接受输注异体血，不接受异体器官的移植等。此时需要与患者及家属充分沟通并告知其相关风险。此外，充分尊重患者宗教信仰的同时，积极寻找替代治疗方式，以减少因信仰问题增加疾病的风险，如血液制品无法输注时，积极输注代血浆以及晶体溶液，以补充术中缺失的血容量。（5）由于种族以及地区差异问题，不同患者可能存在饮食文化等差异，因此在护理过程中需要注重细节，在保证护理效果的情况下，提高患者对护理质量的满意度。这不仅能有效改善护理质量，而且能有效增加患者对护理医嘱的依从性。中医护理：负责中医护理的护士，通过望闻问切技术，对患者整体进行分析，面色及结膜苍白可能与患者大量失血有关，同时若合并脉搏细速，则提示失血性休克。若发现患者有中毒迹象，立即给予患者中医催吐护理，及时排除胃部毒素，并对有需要的患者进行胃管留置，及时给予洗胃治疗。若患者有明显出血点，除加压包扎或者压迫止血外，可尝试按压对应部位穴位进行止血。若患者表现为血液瘀滞，可经血海穴、合谷穴、三阴交穴止血。而气虚患者，则应经足三里、合谷穴进行止血。以上穴位按压均在穴位未合并感染、破溃、骨折的前提下。

1.4 观察指标及评价标准 观察并记录两组患者一般资料（性别、年龄、体重、文化、受伤部位等）、生命体征、焦虑自评量表（SAS）评分、满意度评价。干预前、干预后6h、24hSAS评分［7］以自我测评量表的问卷形式发放，共发放104份，收回104份。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，行t检验及重复方差分析；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、体重、文化、受伤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

项目 观察组（n=53） 对照组（n=51） t/χ2/U P值年龄（岁） 34.31±5.23 54.25±6.26 0.81 ＞0.05男/女（n） 29/24 27/24 0.53 ＞0.05体重（kg） 62.10±6.31 61.96±6.34 0.37 ＞0.05文化水平 小学 13 14 1.28 ＞0.05初中 31 30≥大学 9 7受伤部位 下肢骨折+胸部 14 12 1.53 ＞0.05下肢+上肢 16 14上肢+胸部 6 7胸部+腹部 17 18

2.2 两组患者治疗前后HR、MAP、SpO2比较 治疗后两组患者HR、MAP、SpO2均有显著改善（P＜0.05），但观察组患者HR、MAP、SpO2显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后HR、MAP、SpO2比较（±s）

表2 两组患者治疗前后HR、MAP、SpO2比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05

项目 组别 n 治疗前 治疗后HR（次/min） 观察组 51 101±6 80±5#*对照组 52 102±5 89±6#MAP（mmHg） 观察组 51 68±7 83±8#*对照组 52 66±8 75±7#SpO2（%） 观察组 51 92±1 98±1#*对照组 52 92±2 96±1#

2.3 两组患者家属SAS评分比较 干预后6h、24h观察组患者家属SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者家属SAS评分（±s）

表3 两组患者家属SAS评分（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

组别 n SAS评分（分）干预前 干预6h 干预24h观察组 53 5.31±0.22 4.53±0.21#* 4.13±0.24#*对照组 51 5.34±0.26 4.84±0.25* 4.54±0.23*组间 F=11.31，P=0.000时间 F=7.23，P=0.001组间×时间 F=9.34，P=0.000

2.4 两组患者满意度评价比较 观察组患者主动服务、健康教育、关爱、工作态度、心理支持以及总体服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度评价比较［n（%）］

3 讨论

多发伤是临床常见急症，越早发现病因，及早评估病情直接影响患者预后及康复。部分多发伤患者可能存在昏迷及意识消失，家属及事故现场的目击者提供的证据就显得尤为重要。随着交通运输的发展，地域之间的差别变得越来越小，医务人员在诊治时可能会遇到各种地区及不同文化程度的患者。因此，增强跨文化护理能力，对于现代护理质量的提高有重要作用［8］。中医从整体出发，更侧重于对患者整体精气神的把握。适用于急诊抢救时，对患者病情的初步判断［9］。

本资料中，治疗后两组患者HR、MAP、SpO2均有显著改善（P＜0.05），但观察组患者HR、MAP、SpO2改善更明显（P＜0.05）。表明赖宁格跨文化护理联合中医护理能有效改善多发伤患者护理质量，与MorrisEdith等［10］研究相似，这可能与赖宁格跨文化护理联合中医护理增加医护与患者的交流能力，充分掌握患者患病信息，有助于改善急诊抢救时的临床决策有关。干预后6h、24h观察组患者家属SAS评分低于对照组（P＜0.05）。表明赖宁格跨文化护理联合中医护理能有效减轻患者家属焦虑等负面情绪的产生，Ozkara等［11］研究认为，重症患者家属负面情绪远大于常规住院患者，尤其是在急诊抢救室，这种差异非常显著。而联合护理的成功实施从增进交流、加速康复、知识普及等多方面，较大程度减轻患者的病情，降低家属负面情绪的产生。观察组患者主动服务、健康教育、关爱、工作态度、心理支持及总体服务满意度明显高于对照组（P＜0.05）。表明赖宁格跨文化护理联合中医护理从多方面改善患者及家属的满意度，与Miller等［12］研究相似，这可能与跨文化护理及中医护理过程中，护理人员针对不同文化及病情患者进行针对性护理措施有关，较大程度上消除患者及家属对医院的陌生感及疾病的恐惧感。

综上所述，基于赖宁格跨文化干预联合中医护理能有效降低患者家属焦虑情况，改善多发伤患者生命体征及家属满意度，值得临床推广。