胰岛素3C整合系统对住院糖尿病病人血糖控制的影响

张晋峰

糖尿病是当前威胁人类健康的主要慢性非传染性疾病之一。2014年，国际糖尿病联合会指出，2013年全世界糖尿病人为3.818亿例，预计到2035年会增加到5.919亿例。我国糖尿病患病率从20世纪80年代至今增加了5～8倍，现有糖尿病病人约9 240万例，居世界第一[1]。因此，糖尿病的有效治疗和护理已成为广大医务人员工作的重中之重。随着医疗技术的发展，胰岛素3C整合系统应运而生。该系统包括动态血糖监测系统(CGMS)、持续皮下胰岛素注射(CSII) 和糖尿病管理软件(Care Link)[2]。与传统的胰岛素监测方式相比，此系统可连续记录病人的血糖水平超过72 h，探头传感器每隔10 s发送1次信号，5 min生成1次血糖，全天可获得288个血糖值[3]。同时还可以利用Care Link管理软件分析数据，综合管理糖尿病病人，不仅可以提高糖尿病病人血糖监测效率，还可以分析病人的血糖变化趋势，为糖尿病的治疗提供临床依据[4]。我科自2015年起引进胰岛素3C整合系统控制糖尿病病人血糖，取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2018年8月我院内分泌科收治的56例糖尿病病人作为研究对象， 所有入选病人均采用胰岛素3C整合系统强化治疗。男44例，女12例；其中1型糖尿病病人8例，2型糖尿病病人48例；新诊断糖尿病病人3例，已知糖尿病史者53例；年龄16～80岁；病程0～23(10.0±5.1)年；糖化血红蛋白平均值10.58%；每日持续动态血糖监测3～7次，均顺利获得动态变化的血糖图谱，CGMS记录血糖值1 152～1 434次。

1.2 使用工具

①CGMS包括血糖监测探头、发送器、充电器、助针器、透明敷贴；②CSII包括美敦力722胰岛素泵、胰岛素、胰岛素输注管路、储药器；③Care link(信息提取器USB、管理软件)。

1.3 干预方法

入组病人由糖尿病专科护士对其进行整体评估，采用一对一健康教育的方式，个体化指导饮食运动，综合控制血糖。评估病人的经济能力及并发症状况：以有效负担住院费用，无糖尿病急性并发症为符合条件。符合条件者与病人及家属签署知情同意书。成立胰岛素泵专项管理小组，对入组病人遵循个体化原则制定营养食谱和运动方案， 全部病人均采用美国Medtronic MiniMed公司生产的722实时动态胰岛素泵系统进行治疗，佩戴期间告知病人注意事项及配合方法，仪器发生报警时及时告知医务人员，监测三餐前及睡前血糖，输入指血校正值，实时关注病人的血糖变化趋势，遵医嘱及时调整胰岛素剂量。分析在使用过程中出现的问题并进一步拟定对策。监测7 d后取下探头，利用Carelink管理分析软件汇总数据，佩戴第1天为治疗前，佩戴第7天为治疗后，行3C治疗前和治疗后自身对照比较。

1.4 评价指标

1.4.1 血糖平均水平

CGMS监测期间每日有288个血糖值，有研究指出，探头血糖和末梢指血血糖差异可达20%[14]，定期与血浆葡萄糖校正可减少差异。将指血校正平均值作为血糖平均水平评价指标。每次监测指血后输入校正值，血糖波动较大，屏幕出现“METER BG NOW”的界面也需即刻输入指血校正值。平均血糖值越高，血糖控制率越低，平均血糖值越低，血糖控制率越高。

1.4.2 高低血糖报警

监测前要做好设备参数的设置[5]，根据病人的年龄、病程、病情、有无并发症等情况设置个体化的高、低血糖报警值。对于中青年无并发症的病人低血糖值为3.9 mmol/L，高血糖值为13.9 mmol/L；对于年龄大于65岁者，把低血糖报警值设置为4.2 mmol/L(年龄大，低血糖反应迟钝)，高血糖报警值设置为16.7 mmol/L(血糖在此值易引起酮症，要及时处理)；对于妊娠糖尿病的病人，血糖的控制比较严格，过高会致胎儿畸形率增加和死亡[6]，将低血糖报警值设置为 3.3 mmol/L (妊娠低血糖值)，高血糖报警设置为10 mmol/L，因本研究对象均为1型和2型糖尿病，故忽略此项。只要出现高血糖报警界面“HIGH XX MMOL/L(XX MG/DL) ”和低血糖报警界面“LOW XX MMOL/L(XX MG/DL)”即通知医师及时干预。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 胰岛素3C整合系统对糖尿病病人血糖平均值的影响

与治疗前相比，胰岛素3C整合系统治疗后第7天平均血糖值显著降低(P<0.01)，见表1。

表1 两组3C治疗前后平均血糖比较

2.2 高低血糖报警情况

CGMS的高血糖阈值设为13.9 mmol/L或16.7 mmol/L，低血糖阈值设为3.9 mmol/L或4.2 mmol/L。与治疗前相比，治疗后高、低血糖报警次数显著减少(P<0.05)，见表2。

表2 两组3C治疗前后全天高低血糖报警情况比较 单位：次

3 讨论

CGMS连续监测糖尿病病人皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的波动变化[7]，美敦力722胰岛素泵独有的故障报警功能，可以间接反映血糖波动的趋势和速率，“3C”疗法使临床医生第一时间找到血糖波动的特点，根据波动曲线精确调整胰岛素泵的基础量和餐时大剂量，减少血糖波动，避免高低血糖导致的并发症。因此，胰岛素3C整合系统是目前最好的胰岛素强化治疗方案[8]。

在应用过程中有3个问题也不容忽视。第一，病人担心高昂的医疗费用。与传统的一日多次胰岛素注射(MDI)治疗方法相比，3C整合系统胰岛素治疗的平均花费是传统 MDI治疗的3.9倍[9]，对系统缺乏全面的理解和认识，会产生焦虑和排斥心理，沟通技巧是贯穿始终的问题。第二，糖尿病专科护士(diabetes specialist nurse,DSN)缺乏。我国目前在糖尿病专科护士认证方面还存在很大的缺口，能熟练运用各项专科护理知识和技术提供专业化服务的人员极度匮乏[10]。护士整体英语水平有限、3C系统应用能力不足、临床经验不足，对3C系统的使用造成了一定的影响。第三，探头和报警问题。探头传感器的使用寿命一般为7 d,临床中多数病人在佩戴3 d后需要重新寻找探头[11]。每一个探头的平均费用大约500元，外出检查需取下探头，3C治疗还需要跟医技科室及时有效的沟通，且植入部位一般选择在腹部[12]，探头蹭掉，发生脱落也是临床常见的问题。使用中由于血糖波动，护理人员故障的识别和处理能力不统一，容易触发仪器警报，研究发现高血糖报警的常见原因是管路打折和堵塞问题，有95%的病人在使用过程中发生了管路堵塞[13]，强化治疗增加了胰岛素的补给，促使胰腺功能修复，导致血糖下降过快发生低血糖报警。

4 小结

综上所述，胰岛素3C整合系统作为糖尿病诊治领域的一项新突破，拥有很大的优势，能提高血糖控制效果，减少血糖波动和低血糖的发生，改善病人预后和生活质量。