盐酸右美托咪定注射液联合注射用盐酸瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果研究

李鹏 陈其虎 尚文

【摘 要】目的：探讨骨科手术麻醉中联用盐酸右美托咪定注射液和注射用盐酸瑞芬太尼的价值。方法：随机分组2018年9月-2019年12月本院接诊的区域阻滞麻醉骨科手术病患88例。A组术中麻醉联用右美和瑞芬太尼，B组单用瑞芬太尼。对比不良反应发生等指标。结果：A组用药后10min至30min的SPO2水平比对照组高，P<0.05。A组不良反应发生率4.55%，比对照组25.0%低，P<0.05。结论：联用右美和瑞芬太尼，可显著提高骨科手术患者的麻醉效果，且不良反应较少。

【关键词】骨科手术;盐酸右美托咪定;麻醉效果;注射用盐酸瑞芬太尼

【中图分类号】R614           【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0101-01

区域阻滞麻是骨科手术中常用的麻醉方式，麻醉过程中患者意识处于清醒状态，术中易出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，在手术过程中缓解患者焦虑情绪是很重要的，为能确保手术的顺利开展，帮助患者减轻疼痛，需要予以其合理的麻醉处理[1]。右美联合瑞芬太尼可以有效提高手术中的镇静镇痛效果，而且可以有效降低不良反应的发生。恰当的镇静镇痛技术可有效缓解术中负面心理，提高舒适度和配合度。此研究，笔者旨在分析右美和瑞芬太尼联合麻醉方案用于骨科区域阻滞麻醉手术中的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2018年9月-2019年12月本院接诊的骨科手术病患88例，用数字抽签法划分成A、B两组（n=44）。A组女20例，男24例;年龄为21-73岁，平均（46.82±4.79）岁。对照组女19例，男25例;年龄为20-73岁，平均（46.31±5.84）岁。患者病历信息完整，无药敏史，对研究知情。2组性别等资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

B组术中麻醉用瑞芬太尼，详细如下：区域阻滞麻醉成功后，利用注射泵对患者泵入瑞芬太尼，控制泵入速率为每分钟0.3ug/kg，待泵入5min后，调整泵入速率为每分钟0.1ug/kg，以实现维持麻醉的效果，需要连续泵入10min，本药品由“宜昌人福药业有限责任公司”提供，国药准字：H20030190。不良反应，比如恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，在停止给药后几分钟内缓解。本品停止给药5-10分钟，镇痛作用消失。研究组A组除与B组相同使用瑞芬太尼外，加用右美，详细如下：区域阻滞麻醉成功后，利用注射泵持续泵入右美，控制泵入速率为每小时1ug/kg，此后，再以每小时0.5ug/kg的速率对患者施以维持麻醉处理，时间为5min，本药品由“扬子江药业集团有限公司”提供，国药准字：19042232。盐酸右美托咪定注射液不良反应，低血压、心动过缓、口干。

1.3评价指标

记录2组用药前、用药后10min、30min与苏醒后的SPO2和MAP水平，统计不良反应发生例数。

1.4统计学分析

数据分析选用SPSS20.0软件，t检验计量资料（-x±s）、χ2检验计数资料[n（%）]。P<0.05差异显著。

2 结果

A组2例发生不良反应，均为恶心呕吐，占4.55%;B组11例发生不良反应，占25.0%，包含7例恶心呕吐者与4例烦躁者，2组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（X2=7.8834，P<0.05）。A组用药前至苏醒后的MAP水平同B组比较均无显著差异，P>0.05。A组用药后10min至30min的SPO2水平比对照组高，P<0.05。如表1。

3 讨论

临床上，骨科手术十分常见，通过在术中采取区域阻滞麻醉的方式来对患者进行干预，可取得比全麻更好的成效[2]，并且，该麻醉方式还具有费用低廉等特点，有助于减轻患者的医疗负担[3]。但区域阻滞麻醉可能存在阻滞效果不完全，患者由于清醒而出现紧张的情况。盐酸右美托咪定为α-肾上腺受体激动剂之一，能够有效抑制神经元的兴奋过程，并能通过对突触前膜α2受体进行激动的方式，起到抑制去甲肾上腺素释放的作用，产生镇静催眠，缓解焦虑，恐惧的作用，且无呼吸抑制，以阻断疼痛信号的继续传导[4]，右美在不抑制呼吸的同时可消除患者的紧张，并提供一定程度的镇痛，还易于唤醒。本研究中，A组用药后10min至30min的SPO2水平比对照组高，显示右美在消除患者的焦虑紧张同时，使呼吸更顺畅。瑞芬太尼乃比较新型的一种激动剂，能够于短时间之内发挥出药效，并具有清除率高、分布容积小与血脑平衡时间短等特点[5]，瑞芬太尼的半衰期仅4分钟，在使用期间可提供强大的镇痛作用，停药10分钟后作用基本消失，且瑞芬太尼的代谢是通过组织和血浆中非特异性胆碱酯酶水解来代谢的，不依赖患者的肝肾功能，由于右美的镇静舒适效应，A组患者术后的不良反应也大大减少。

综上，采取右美和瑞芬太尼联合方案对区域阻滞麻醉骨科手术病患进行麻醉，不仅具有良好的清醒镇静镇痛作用，还可使患者达到近事遗忘的效果，从而较好的抵制恐惧心理和应激反应，两种药物完美结合，取长补短，且安全性高，可取得较好的成效，且不良反应少，建议临床推广。

参考文献

[1] 李胜.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的效果[J].北方药学，2019，16（10）：55-56.

[2] 陈龙，孙平静.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果观察[J].中国社区医师，2019，35（26）：12-13.

[3] 王海霞.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果[J].深圳中西醫结合杂志，2019，29（17）：160-161.

[4] 田鹏辉.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果评价[J].首都食品与医药，2019，26（9）：53.

[5] 赵丽青.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉对骨科手术患者的影响[J].北方药学，2018，15（12）：94-95.