综合疗法治疗剖宫产产后出血的临床效果

许芳

[摘要]目的 探討综合疗法治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法 选取2018年1月～2019年1月我院收治的60例剖宫产产后出血患者作为研究对象，按照随机综合平衡方法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组采用双侧子宫动脉上行支结扎术进行治疗，观察组采用综合疗法，即采用子宫捆绑术联合麦角新碱子宫肌注射进行治疗，比较两组的血流动力学指标、产后并发症、手术指标、止血总有效率。结果 观察组的血流动力学指标优于对照组，止血总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后并发症总发生率、产褥病感染发生率均低于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对剖宫产产后出血患者实行综合疗法即实施子宫捆绑术联合麦角新碱子宫肌注射进行治疗的效果十分显著。

[关键词]综合疗法;剖宫产;产后出血;子宫捆绑术;麦角新碱

[中图分类号] R714.46          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0118-03

Clinical effect of comprehensive therapy for postpartum hemorrhage after cesarean section

XU Fang

Department of Gynecology and Obstetrics， the First People′s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou   344000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive therapy on postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods A total of 60 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research subjects. According to the random comprehensive balance method， the patients were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases）. The control group was given bilateral uterine artery ascending branch ligation， and the observation group was given comprehensive therapy， that was， uterine bunding combined with myometrial injection of Ergometrine for treatment. Hemodynamic indices， postpartum complications， surgical indices， and total effective rate of hemostasis were compared between the two groups. Results The hemodynamic indices were better than those in the control group， total effective rate of hemostasis in the observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate postpartum complications and puerperal infection rate in the observation group were lower than those in the control group， the surgery time in the observation group was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive therapy， namely uterine bunding combined with myometrial injection of Ergometrine in the patients with postpartum hemorrhage after cesarean section， is highly significant.

[Key words] Comprehensive therapy; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Uterine binding; Ergometrine

剖宫产术在产科应用普遍，其主要用于解决难产问题及某些产科合并症，挽救产妇及围生儿生命。当前，医疗水平不断提高，剖宫产率逐年上升[1]。剖宫产手术特点决定了产妇术后会出现切口疼痛、感染等情况，加上来自社会、家庭的压力，其常常会感到焦虑、抑郁，对生活质量、身心健康等产生严重影响[2]。其中，产后出血较常见，严重威胁患者生命安全，故而，需加强临床治疗。现如今，综合疗法在剖宫产产后出血中应用普遍，很大程度上增强了临床疗效，对产后恢复非常有利，还能够缓解疼痛，减少并发症，使产妇始终保持良好的身心状态。本研究选取病例探究综合疗法在剖宫产产后出血中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院收治的60例剖宫产产后出血患者作为研究对象，采用随机综合平衡法，将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组患者中，年龄24～39岁，平均（26.12±2.35）岁;孕龄38～41周，平均（39.55±1.15）周。观察组患者中，年龄23～39岁，平均（26.24±2.14）岁;孕龄38～40周，平均（39.46±2.25）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①单胎足月产妇;②孕龄38～41周;③无高血压、糖尿病及药物过敏史;④肝肾功能检查、血常规及血凝分析正常;⑤本研究经医院医学伦理委员会批准;⑥患者均自愿配合，签署知情同意书。排除标准：①患有精神疾病;②有阿片类药物依赖史;③术毕麻醉平面過高;④本人或家属不愿意参与本实验。

1.2方法

对照组采用双侧子宫动脉上行支结扎术进行治疗;左手将子宫托住，右手则握住子宫下端沿头部方向牵拉，用1号无创伤缝合线由前至后对子宫肌层进行缝合，把缝合部位确定在横切口下端1 cm处，缝合过程应谨慎，以免将内膜层穿透，降低感染发生率，加强子宫肌层缝合，减少出血情况，直至子宫呈淡红色，收缩变硬。

观察组实施子宫捆绑术+麦角新碱（天津金耀药业有限公司;国药准字：H12020612）子宫肌内注射治疗;子宫捆绑术，从子宫下段切口右侧中外1/3距下半部切缘3 cm处进针，由外至内，依次穿过肌层、脱膜层至宫腔。合理确定出针部位，宫腔内对应切口上缘3 cm处，再由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将线垂直通过宫底向子宫前壁达子宫切口左侧中外1/3距切缘3 cm切口上部出针，完成缝合工作后，拉紧、打结，纵向收缩子宫，使之被划分3部分。麦角新碱0.4 mg肌内注射治疗[6]。

1.3观察指标及评价标准

①血流动力学指标：记录两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、血细胞比容（HCT）血流动力学指标。②并发症：感染、内分泌失调、贫血、腹痛。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。③手术指标：记录两组患者的手术时间、产褥感染发生率。产褥感染发生率=产褥感染例数/总例数×100%。④止血有效率：显效为产后出血停止;有效为产后出血得到有效控制;无效为产后出血未得到有效控制。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血流动力学指标的比较

治疗前，两组MAP、HR、CVP、HCT血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组MAP、CVP、HCT均高于对照组，HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组的MAP、CVP、HCT均高于同组治疗前，HR低于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产后并发症总发生率的比较

观察组产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组手术指标的比较

观察组手术时间短于对照组，产褥病感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组止血总有效率的比较

观察组的止血总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

瘢痕子宫、前置胎盘等高危因素在剖宫产术患者中较常见，会对患者的子宫肌纤维产生影响，导致其水肿、丧失弹性，出现子宫收缩乏力情况，无法收缩血管，同时血窦开放，增加出血量，以至于发生继发性休克、昏迷风险，对患者生命安全产生严重威胁[3-5]。虽说，子宫按摩、宫缩素、子宫动脉结扎在产后出血中应用普遍，但其各有优缺点，不能够完全有效止血，手术期间，稍有不慎，还会对邻近血管、脏器组织产生影响，使之发生损伤，增加手术风险，严重者还需切除子宫，对患者的身心健康造成严重创伤[6-8]。

调查显示[9-10]，剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂几率远高于经阴道分娩的产妇。产妇做完剖宫产手术后，常因胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍等出现产后出血。治疗中，倘若不能够对出血状况进行及时控制，很容易危及产妇生命安全。相关统计表明[11]，产后出血发生率为2%～3%。现阶段，临床上多采取抗感染、按摩子宫、使用宫缩剂、在宫腔填塞纱条等方式治疗产后出血症状。虽说治疗效果好，但如果术后处理不当，很容易发生感染，引起多种并发症，患者需要长期服用抗生素，操作过程复杂，甚至发生二次出血情况。随着我国医疗水平不断提高，子宫切除术、动脉栓塞、子宫动脉及骼内动脉结扎应用普遍，止血效果显著，但创伤大，使患者丧失生育功能，很容易使患者产生心理负担，影响其身心健康，亟待改良[12]。

近年来，医疗水平逐渐提高，临床上推出子宫捆绑术联合麦角新碱治疗产后出血，该术式在医学领域备受青睐，实施效果好。一方面，通过压迫子宫，使子宫前、后壁保持紧贴状态，引起子宫收缩，达到止血效果，通过捆绑，使子宫壁宫状血管被挤压，通过这种方式，对血流量进行控制，使局部组织形成血栓，进行有效止血。另一方面，子宫肌层缺血会刺激子宫收缩，使血窦因压迫而关闭，达到止血目的[13-14]。麦角新碱通过收缩子宫颈、底部，达到良好的机械压迫止血效果，该药物的优势在于可在短时间内收缩子宫，并且药效持久，在月经过多、产后出血、产后子宫复旧出血等临床应用中有效性强。研究证实[15]，子宫捆绑术联合麦角新碱治疗产后出血，适用性强，操作过程非常简便，能够治疗剖宫产患者因宫缩乏力导致的出血症状，以免患者病情恶化，导致子宫被切除，影响未来生育。

本研究结果显示，观察组患者的血流动力学指标优于对照组，止血总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后并发症总发生率、产褥病感染发生率低于对照组，手术时间短于对照组，差异有统計学意义（P<0.05），提示子宫捆绑术联合麦角新碱子宫肌内注射在剖宫产产后出血中疗效显著，使患者的血流动力学指标得到了明显改善，并发症少，手术时间短，产后感染率低，止血有效性强。

综上所述，通过对剖宫产产后出血患者进行子宫捆绑术联合麦角新碱子宫肌内注射进行治疗，可以明显提高临床治疗效果。

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（收稿日期：2020-01-07）