内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血的效果及对患者炎性因子水平的影响

杨波 郑丽梅 黎静 陈亮任 蔡方宙 梁远国

[摘要]目的 探討内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血的效果及对患者炎性因子水平的影响。方法 选取我院2018年3月～2019年11月收治的98例溃疡性上消化道出血的患者为研究对象，按照抽签法分为对照组和观察组，各49例，对照组予以常规内科治疗，观察组予以内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗。对比两组患者止血效果、炎性因子水平及不良反应。结果 观察组止血成功率（95.92%）高于对照组（79.59%），再出血率（4.08%）低于对照组（20.41%），差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对溃疡性上消化道出血的患者采用内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗可提高止血效果，改善炎性因子水平，降低不良反应。

[关键词]溃疡性上消化道出血;内镜;肾上腺素;金属钛夹;炎性因子

[中图分类号] R57          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0041-03

Effect of endoscopic metal titanium clip combined with Adrenaline injection treating ulcerative upper gastrointestinal hemorrhage and its effect on inflammatory factor levels in patients

YANG Bo   ZHENG Li-mei▲   LI Jing   CHEN Liang-ren   CAI Fang-zhou   LIANG Yuan-guo

Department of Gastroenterology， Gaozhou People′s Hospital， Guangdong Province， Gaozhou   525200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of endoscopic metal titanium clip combined with Adrenaline treating ulcerative upper gastrointestinal bleeding and its effect on the level of inflammatory factors in patients. Methods A total of 98 patients with ulcerative upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from March 2018 to November 2019 were selected as the research subjects and divided into a control group and an observation group according to the lottery grouping method， each had 49 cases. The control group received conventional medical treatment， and the observation group received endoscopic metal titanium clips combined with Adrenaline injection. The hemostatic effect， inflammatory factor levels and adverse reactions were compared between the two groups of patients. Results The hemostatic success rate in the observation group （95.92%） was higher than that in the control group （79.59%）， and the rebleeding rate （4.08%） was lower than that in the control group（20.41%）， the differences were statistically significant（P<0.05）; the levels of interleukin-6， interleukin-8 and tumor necrosis factor- α in the observation group were lower than those in the control group after treatmentthe， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in total incidence of adverse reactions between the two groups after treatment（P>0.05）. Conclusion Treatment of patients with ulcerative upper gastrointestinal bleeding with endoscopic metal titanium clips combined with Adrenaline therapy can improve hemostatic effect， improve inflammation and reduce adverse reactions.

[Key words] Ulcerative upper gastrointestinal bleeding; Endoscope; Adrenaline; Metal titanium clip; Inflammatory factor

溃疡性上消化道出血因起病急，病情进展快，若不及时纠正出血情况，将导致周围循环衰竭而危及患者生命[1]。目前临床常规采用抑酸、止血等药物治疗，虽然能降低出血量，但是药物起效时间相对较慢，对控制病情发展具有一定的局限性[2]。随着医疗技术的发展，内镜直视下止血技术被广泛应用，内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗可压迫血管并将出血血管进行夹闭。基于此，本研究拟探讨内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血的效果及对患者炎性因子水平的影响，现报道如下

1资料与方法

1.1一般资料

经医院医学伦理委员会批准，将我院2018年3月～2019年11月收治的98例溃疡性上消化道出血患者作为研究对象，入组患者均签署知情同意书，按照抽签法随机分为对照组和观察组，各49例。对照组中，男27例，女22例;年龄17～75岁，平均（58.89±7.26）岁;出血部位：胃溃疡出血25例，十二指肠溃疡出血15例，复合溃疡出血9例;溃疡Forrest分级：Ⅰa级10例，Ⅱa级12例，Ⅰb级15例，Ⅱb级12例。观察组中，男25例，女24例;年龄16～75岁，平均（59.23±7.42）岁;出血部位：胃溃疡出血23例，十二指肠溃疡出血18例，复合溃疡出血8例;溃疡Forrest分级：Ⅰa级9例，Ⅱa级11例，Ⅰb级19例，Ⅱb级10例。两组患者性别、年龄、出血部位及溃疡Forrest分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①溃疡Forrest分级为Ⅰa～Ⅱb级;②符合内镜治疗适应证[3]。排除标准：①入组前接受过相关治疗者;②合并胃肠道癌性出血者;③合并胃底静脉曲张出血者;④合并严重脏器障碍者。

1.2方法

对照组予以内科常规治疗：禁食、补液、纠正低血容量及每天2次静脉滴注40 mg奥美拉唑（江苏奥赛康药业有限公司;生产批号：J1911011;规格：20 mg/支）+100 ml 0.9%氯化钠注射液，每小时口服1次8%去甲肾上腺素+冷0.9%氯化钠注射液200 ml等对症治疗，治疗过程中根据监测患者生命体征，并根据监测结果调整用药剂量。观察组予以内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗：待患者生命体征平稳后采用胃镜评估出血部位，充分暴露后在溃疡出血部位分点注射足量的肾上腺素（武汉远大制药集团;生产批号：181004;规格：1 ml/支）直到周围组织黏膜发白，剂量为10 ml以内。然后根据溃疡面大小确定钛夹的数量并将金属钛夹通过胃镜植入溃疡部位后采用生理盐水进行冲洗，观察无活动性出血后退镜。术后严密观察患者生命体征。两组患者均连续治疗3 d。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者止血效果、炎性因子水平及术后不良反应情况。止血成功（3 d内无出血且大便潜血试验为阴性）及再出血（3 d内出现呕血、黑便或血红蛋白在24 h内下降>20 g/L）。炎性因子水平包括白细胞介素（IL）-6、IL-10及肿瘤坏死因子（TNF）-α。术后不良反应发生情况包括血压不稳、腹部不适、大便频繁。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者止血效果的比较

观察组止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后炎性因子水平的比较

两组患者治疗前IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗后不良反应的比较

两组患者治疗后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

临床常规采用静脉注射止血药物治疗溃疡性上消化道出血患者，但因其失血速度快，而药物起效慢等原因延误治疗。内镜技术的发展使其在治疗消化系统疾病具有重要意义。

内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗是通过内镜探查出血原因及出血部位，针对性的予以止血措施[3-4]。首先将肾上腺素注射于黏膜，使局部黏膜组织肿胀而对内部血管进行压迫，使血管发生痉挛及促进血小板凝聚、减少血小板黏附而形成血栓。另外，将金属钛夹送至出血部位，通过钛夹闭合产生的机械压力对出血血管及黏膜组织进行夹闭，阻断血流进而提高止血效果。

溃疡性上消化道出血因屈氏韧带以上消化道病变引起，导致大量出血，严重者将引起周围循环衰竭，故需积极止血防止病情进一步恶化[5]。吉栋德等[6]的研究中，对急性上消化道患者采用了内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗，止血效果优于单一药物治疗。本研究中，观察组止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明内鏡下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血可提高止血效果[7]。究其原因：在内镜下的视野清晰，可明确地观察到出血点部位，能保证手术者对出血部位进行止血处理。另外，在内镜下进行黏膜多点注射肾上腺素，使局部组织肿胀增加对血管的挤压作用，故对局部病灶血小板凝聚及血栓形成具有一定的促进作用[8]。通过减少血小板黏附，而加快局部血管收缩。与此同时利用钛夹夹闭过程中产生的机械压力对局部出血部位进行机械“缝合”，对血管残端进行夹闭而达到进一步止血的目的。

溃疡性上消化道出血患者因处于应激状态，导致交感神经兴奋性增强而对机体免疫系统造成影响，导致机体伴有不同程度的炎症[9]，而炎性因子水平的持续性升高也是造成持续性出血的重要原因，故监测患者炎性因子水平对评估病情严重程度具有积极意义。IL-6、IL-8、TNF-α 是常见的炎性因子，在炎症早期IL-6作为重要的促炎因子水平急剧升高，从而促使TNF-α 分泌并释放，加重炎性反应[10-11]。IL-8可吸引和激活中性粒细胞导致机体局部发生炎性反应。本研究中，两组患者治疗前炎性因子处于高表达状态，治疗后上述相关炎性因子水平较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。与冀文敏[12]研究相符，说明内镜下金属肽夹联合注射肾上腺素治疗可改善患者炎性因子水平[13]。究其原因：内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗有效地纠正了持续性出血，且相关动物实验表明[14]，静脉注射肾上腺素可降低内毒素血症大鼠体内IL-6及TNF-α 等炎性因子。本研究中对患者采取了局部注射肾上腺素治疗，刺激局部黏膜中的 α 受体，使局部的小血管及毛细血管收缩能力增强，减慢血流速度而降低了流体静力压升高，进而维持血管通透性而减少炎性因子，从而改善了机体内环境[15]。

本研究中，两组患者治疗后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），究其原因：可能是因为内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗中通过生理性收缩血管和机械性压迫共同止血，改善患者体内微循环，降低不良反应发生。但两组间比较无统计学差异（P>0.05），可能是因为本研究样本量较小，故临床研究需进一步扩大样本量来对不良反应进行探讨。

综上所述，对溃疡性上消化道出血的患者采用内镜下金属肽夹联合注射肾上腺素治疗可提高止血效果、改善炎性因子水平。

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（收稿日期：2019-12-23）