易栓症需要终身抗凝

夏乐敏

一名38岁男子下飞机后，一走路就觉得气促，活动能力较从前大大减退。该男子到医院做CT检查后发现，其肺中好几个血管出现栓塞。这其实还算比较幸运，不少长途旅客也因肺中血管出现栓塞，一下飞机就突然眩晕，一头栽倒就再也起不来了。那么，看起来挺健康的人为何坐完长途飞机就发生了这样的事呢？其实，这与易栓症有关。

“一倒不起”，易栓症惹的祸

在欧美地区，肺栓塞被称为继心脑血管疾病及恶性肿瘤之后的第三号“杀手”。在我国，肺栓塞也被大家高度重视，因为遭遇者即使侥幸不死也可能落下重度残疾。

发生肺栓塞的根源与易栓症有关。易栓症不是单一疾病，而是指由于凝血因子、抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性或后天获得性缺陷或存在获得性危险因素，而容易发生血栓栓塞的疾病或状态。引起血栓疾病的原因涉及先天遗传性与后天获得性，后者更为多见。

易栓症常见表现

易栓症的典型表现为血栓形成，血栓类型主要是静脉血栓。在静脉血栓形成中又以深静脉血栓的危害较大。

肺栓塞是深静脉血栓常见和严重的并发症，也是静脉血栓形成导致死亡的主要原因。由于深静脉血栓常发生肺栓塞，肺栓塞常源于深静脉血栓，故目前将二者合称为“静脉血栓栓塞症”。每一种获得性易栓因素诱发静脉血栓的危险程度不尽相同。

后天获得性血栓的危险因素

年龄  年龄是后天获得性血栓最多见的危险因素。老年人静脉血栓形成的危险性要比儿童高出近千倍。可能原因包括老年人活动减少、慢性病增多、肌张力减低、静脉受损、凝血因子活性增高等。

长时间不动  在瘫痪、管形石膏固定、术后及久病卧床等情况下，由于通过肢体肌肉活动促进静脉回流的功能受到影响，血流会出现淤滞，从而易发生静脉血栓。像上文提到的那人，长时间乘坐飞机，久坐不动导致发生静脉血栓。凝血因子V基因Leiden突变、肥胖和口服避孕药的患者发生血栓的危险性更大。

手术和创伤  据研究，如不采取预防血栓的措施，与手术相关的静脉血栓发生率可达50%。不过，由于发生静脉血栓后大多无症状或症状轻微，易被忽视。

恶性肿瘤  与肿瘤相关的血栓形成以及血栓性静脉炎称为Trousseau综合征。恶性肿瘤患者中静脉血栓的发生率高达3%～18%。

口服避孕药和激素替代疗法  口服避孕药问世于1959年。但是1961年就有因子宫内膜异位症口服避孕药而发生肺栓塞的首例病例报告，后续又有不少相关报道。目前激素替代疗法通常联合应用1种雌激素和1种孕激素。最近不少研究表明，激素替代疗法可使静脉血栓的危险增加2～4倍。

妊娠和产褥期 据估计，年龄小于35岁的妇女妊娠期间急性深静脉血栓的发生率约为0.6‰，年龄大于35岁者为1.2‰，高龄产妇。产褥期发生静脉血栓的危险性亦增加，且比妊娠期危险性高。妊娠期下肢静脉回流障碍、多种凝血因子活性增高，活动减少等是易栓症发生的原因。

高凝血因子水平  凝血因子水平一般在0.90（普通人群水平）之上就认为是高水平。高水平的凝血因子可使静脉血栓的危险性增加2～3倍。

抗磷脂抗体  抗磷脂抗體可出现于系统性红斑狼疮等免疫系统疾病，系统性红斑狼疮患者抗磷脂抗体阳性率约为50%。抗磷脂抗体也可独立存在，其主要包括狼疮型抗凝物和抗心磷脂抗体，是较常见的获得性易栓症。抗磷脂抗体患者血栓形成的发生率为30%～40%。血栓既可发生于动脉，也可发生于静脉，但以静脉为主，占70%左右。抗磷脂抗体阳性患者发生静脉血栓的危险性比正常人高约10倍。

通常情况下，仅存在1种血栓危险因素不容易引起静脉血栓，但多种血栓危险因素同时存在时，静脉血栓形成的危险性大大增加。

如何防治“易栓症”

肺栓塞及深静脉血栓患者，抗凝治疗十分重要，治疗应持续三个月以上，甚至终身都要抗凝。

为了监测抗凝的效果，患者要定期检查凝血酶原时间等指标。如果栓子较大，要进行溶栓。如果栓子太大溶不掉，就要做导管介入手术把血栓打碎吸走。如果发现下肢形成了深静脉血栓，要即刻制动，以免栓子脱落，并且尽快行介入手术放置腔静脉过滤器，即用一个网兜来阻挡可能流入心脏的栓子。被过滤器拦住的栓子可以在血流的冲刷下逐渐溶掉，即使血栓把过滤器完全堵住了，血液还可从侧支循环途径传输。

预防主要注意：一般人群要加强健康教育意识，高危人群应提高预防观念，调整生活方式，如戒烟、控制体重、适当运动、保持心情舒畅，饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。乘飞机、车船灯长途旅行时，要多喝水，喝水一方面可稀释血液，另一方面还可借上厕所的机会多活动下肢，有条件时还可做旅行休闲操。下肢出现外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢，防止血栓形成。

（摘自《科普中国》）