三角软骨损伤的治疗

王维云

三角软骨又称三角纤维软骨复合体，是指腕关节尺侧（小指一侧）的一组重要结构：包括关节盘、半月板同系物、尺侧关节囊及多种韧带组织。三角软骨的损伤多会在摔倒用手撑地、手腕部受到较大的旋转暴力或牵张暴力时发生。常见致伤原因包括打网球、高尔夫球、羽毛球等运动时，运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动;车祸中司机手握方向盘，腕部受到旋转牵张暴力;与人扭打过程中手腕受到暴力;提重物不慎或手腕用力不当导致扭伤等。

常见症状：    

向手背放射痛

三角软骨损伤的症状通常包括腕关节尺侧呈弥漫性疼痛和肿胀，疼痛有时有烧灼感。痛感一般向手背侧放射，很少向掌侧放射。疼痛可能在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱。在腕关节外旋或内旋时增加应力都可能导致腕关节尺侧疼痛。

因此，病人在做旋转手腕的动作时出现手腕尺侧疼痛，从而导致难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。很多病人还会在用力撑床或撑椅子扶手起立时手腕尺侧疼痛。

伤后紧急处理：冰敷

发生损伤的第一时间应立即停下伤侧腕关节的活动 ，避免受伤的腕关节负重，防止发生更严重的伤害。立即对伤处用冰块冷敷20分钟，或用弹力绷带加压包扎患侧手腕，可防止出血肿胀，减轻疼痛。但绷带松紧要适中，过紧会影响肢体的血液循环。

检查及治疗

腕关节镜检查不仅是三角软骨损伤的最佳诊断方法，同时也可以在镜下对不可修复和退变性的三角软骨损伤进行清创治疗，对可修复的损伤进行修复治疗。对于保守治疗2～3个月无效的三角软骨损伤，应考虑进行关节镜手术。

患侧手腕制动 如果只进行关节镜下三角纤维软骨复合体清创手术，术后一般不需要进行制动。如果进行了关节镜下的修复，术后需佩戴腕关节中立位肘上支具制动4～6周。6周后，开始循序渐进地进行被动关节活动练习和轻柔的主动力量训练，一般6个月后逐渐恢复体育活动，约10～12周后可逐渐恢复日常活动。

药物应用 伤处疼痛剧烈时给予口服非甾体类消炎镇痛药物和活血化瘀药，以缓解伤处疼痛肿胀，促进血液循环，减轻病人的不适感，有利于三角软骨的修复。

康复训练三角软骨的损伤因病情轻重不同会不同程度地影响腕关节功能，给病人带来身体的痛苦和生活上的不便，因此对腕关节的康复训练应尽早跟进，有利于腕关节尽早恢复功能。指导病人按计划进行功能锻炼，让病人了解功能锻炼与肌肉萎缩、关节僵硬等合并症的关系，使其自覺地进行手腕的主动和被动活动。手腕不需要制动的病人，疼痛、肿胀减轻即可开始活动，包括手指的主动伸缩活动、手腕的背曲活动、轻微的手腕内旋外旋活动等。用健侧手适度按摩伤侧手腕手指，以不引发疼痛为宜。