微通道经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石262例的临床效果评价

黄超

[摘要] 目的 评价微通道经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石的临床效果。方法 方便选取该院2016年3月—2019年3月收治的523例泌尿系结石患者分为两组，实验组262例采用微通道经皮肾镜取石术治疗，对照组261例采用标准通道经皮肾镜取石术治疗。结果 实验组术中出血量（77.65±15.46）mL、下床活动时间（33.45±5.46）h、住院时间（4.11±1.88）d均少于对照组[（134.23±19.87）mL、（44.87±7.52）h、（7.81±2.15）d]，组间差异有统计学意义（t=22.524、16.741、14.811，P<0.05）;实验组、对照组术后并发症发生率分别为12.60%、12.26%，一期结石完全清除率分别为95.80%、97.70%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 微通道经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石的临床效果较高，术中出血量少，术后下床活动时间、住院时间短。

[关键词] 微通道;经皮肾镜取石术;泌尿系结石; 临床效果

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2020）07（a）-0035-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of microchannel percutaneous nephrolithotomy for the treatment of urinary calculi. Methods 523 cases of urinary calculi patients admitted from March 2016 to March 2019 in the hospital convenient selection were divided into two groups. The experimental group 262 cases were treated with microchannel percutaneous nephrolithotomy， and the control group 261 cases were treated with standard channel percutaneous nephrolithotomy treatment. Results The intraoperative blood loss （77.65±15.46） mL， time to get out of bed （33.45±5.46）h， and hospitalization time （4.11±1.88） d in the experimental group were less than those in the control group [（134.23±19.87） mL， （44.87±7.52 ） h， （7.81±2.15） d]，and the difference between the groups was statistically significant （t=22.524，16.741，14.811，P<0.05）; the postoperative complication rates of the experimental group and the control group were 12.60% and 12.26%，respectively， and the complete elimination rate of the first-stage stones was 95.80%， 97.70%， the difference between the groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Microchannel percutaneous nephrolithotomy for urinary calculi has a higher clinical effect， less intraoperative blood loss， less time to get out of bed， shorter hospital stay.

[Key words] Microchannel; Percutaneous nephrolithotomy; Urinary calculi; Clinical effect

泌尿系结石是临床常见病，其发病部位可见于输尿管、肾、尿道、膀胱等，较为常见的是肾结石和输尿管结石，临床表现有呕吐、剧烈腰痛、排尿困难等，该病发病突然，对患者的健康和生活造成极大的影响，需及时进行手术治疗[1]。泌尿系结石目前最常见的治疗方法为经皮肾镜取石术，标准通道经皮肾镜取石术虽可取得一定的效果，但该手术方式对血管损伤大，术中出血量多，术后恢复慢，微通道经皮肾镜取石术对血管损伤小，术中出血量少，并发症少，有利于患者的术后恢复，临床疗效较为明显[2]。该院2016年3月—2019年3月对262例泌尿系结石患者采取微通道经皮肾镜取石术治疗，其临床效果较佳，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的523例泌尿系结石患者作为研究对象，将523例患者随机分为两组。实验组：262例，男154例、女108例;年龄18～78岁，平均年龄（42.56±3.57）岁;结石部位：输尿管上段结石105例，肾结石157例;重度积水38例，中度积水76例，轻度积水148例。对照组：261例，男155例、女106例;年龄19～79岁，平均年龄（42.87±3.62）岁;结石部位：输尿管上段结石103例，肾结石158例;重度积水38例，中度积水74例，轻度积水149例。两组性别、年龄、结石部位、水肿程度差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例均获得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2  方法

对照组261例采用标准通道经皮肾镜取石术治疗，术前给予硬膜外麻醉，经膀胱镜留置5 F输尿管导管，同时注入适量生理盐水，以达到充盈集合系统的目的，穿刺针在B超作用下刺入患者的结石肾部，同时置入导丝，之后扩张穿刺通道，直至24 F，同时置入24 F Peelaway峭，并在20.8 F肾镜作用下通过钬激光碎石完成取石[3]。手术结束后于患侧输尿管位置处放置5 F 双J管，同时留置20 F 肾造瘘管[4]。实验组262例采用微通道经皮肾镜取石术治疗，术前给予硬膜外麻醉，选用F9.8输尿管硬镜，靠近管口后，确保镜体平行壁内后进镜，直至目的盏，在肾盂位置处可观察到肾上盏，参照患者的具体高度及进镜长度确定是否进入肾脏，通过钬激光碎石完成取石[5-6]。手术结束后于患侧输尿管位置处放置5 F 双J管，同时留置20 F 肾造瘘管。两组患者在手术结束后均常规留置5 F 双J管28 d，同时于术后第5天进行KUB检查和B超检查，将双J管拔除后进行常规KUB复查，判定患者的结石残留情况[7]。观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间，同时观察术后并发症的发生，比较两組患者的一期结石完全清除率。

1.3  统计方法

数据运用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标

实验组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，下床活动时间及住院时间短于对照组，两组各项手术指标比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后并发症情况

实验组术后并发症发生率为12.60%，对照组术后并发症发生率为12.26%，两组术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  一期结石完全清除率

实验组251例一期结石完全清除，一期结石完全清除率为95.80%;对照组255例一期结石完全清除，一期结石完全清除率为97.70%。实验组、对照组一期结石完全清除比较差异无统计学意义（χ2=0.196，P>0.05）。

3  讨论

泌尿系结石的发病原因较为复杂，多为体内代谢紊乱或肾内代谢混乱，临床上较为常见的泌尿系结石为肾结石和输尿管结石[8]。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，泌尿系结石的发病率出现逐年上升的趋势，对人们的健康和生活造成极大的影响，需引起重视[9]。

经皮肾镜取石术是目前治疗泌尿系结石的主要手段，传统的标准通道经皮肾镜取石术可扩展至F 24，因此可取得一定的疗效，清石率较高，不足之处是该手术方式对血管损伤较大，术中出血量多，不利于术后康复[10-12]。微通道经皮肾镜取石术可扩展至F 16～18，不仅可取得较高的清石率，而且降低了对血管的损伤，减少术中出血量，提高了手术的安全性，同时有利于降低术后并发症的发生，有利于术后机体的康复[13-16]。国内文献报道，标准通道经皮肾镜取石术多用于较大的复杂性结石，而微通道经皮肾镜取石术多用于小于2 cm 的肾结石或输尿管上段结石，微通道具有创伤小、出血量少、清石率高、并发症少、安全可靠等多种优点[17-19]。周国保等[20]上尿路结石手术治疗中，对30例患者给予标准通道经皮肾镜取石术治疗，对32例患者给予微通道经皮肾镜取石术治疗，结果显示，两种手术方式手术时间分别为（113.2±49.8）min、（108.2±41.4）min，住院时间分别为（10.3±0.9）d、（9.2±0.7）d，结石清除率分别为86.7%、87.5%，并发症发生率分别为16.7%、15.6%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。该研究实验组给予微通道经皮肾镜取石术治疗，对照组给予标准通道经皮肾镜取石术治疗，结果显示，实验组、对照组术后并发症发生率分别为12.60%、12.26%，一期结石完全清除率分别为95.80%、97.70%，两组术后并发症发生率及一期结石完全清除率差异无统计学意义（P>0.05），与周国保等报道的并发症及结石清除率基本一致。除此之外，该研究结果还发现微通道经皮肾镜取石术的术中出血量（77.65±15.46）mL、下床活动时间（33.45±5.46）h、住院时间（4.11±1.88）d均少于标准通道经皮肾镜取石术[（134.23±19.87）mL、（44.87±7.52）h、（7.81±2.15）d（P<0.05），证实微通道经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石的临床效果较佳。

综上所述，对泌尿系结石患者给予微通道经皮肾镜取石术治疗，可取得理想的治疗效果，术中出血量少，术后下床活动时间、住院时间短。

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（收稿日期：2020-04-07）