儿童哮喘用药和管理

哮喘全称为支气管哮喘，是一种发生在支气管和细支气管上的慢性炎症性疾病，由多种环境因素和遗传因素之间的复杂相互作用导致。

症状表现

反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

喘息：肺内能听到哮鸣音，类似拉风箱的“咝咝”声。

气促：呼吸急促，上气不接下气。

咳嗽：一般为刺激性干咳。

典型特点

多诱因：上呼吸道感染、剧烈运动、过敏原、气候变化、情绪激动等都会诱发。

易反复：症状反复持续，遇诱因突然发作或原有症状加重。

节律性：常在夜间或凌晨发作或加重。

季节性：秋冬或换季时加重。

可逆性：通常平喘药可以缓解症状，有明显的缓解期。

病情分期

急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷，或原有症状加重。

慢性稳定期：近3个月不同频度、不同程度出现喘息、咳嗽、气促、胸闷。

临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

药物治疗

总原则：根据病情的分期选药。急性发作期用药的目的是迅速缓解症状。慢性稳定期用药的目的是控制炎症进展，预防哮喘反复，维持临床缓解期。

用于急性发作期药物

首选吸入性速效β2受体激动剂：如沙丁胺醇。

沙丁胺醇可以用于全年龄段儿童，起效时间5～10分钟，维持时间4～6小时。

此类药物只能缓解哮喘的症状，不能控制哮喘的病因。

用于哮喘控制的长期药物

● 吸入用糖皮质激素：糖皮质激素可以控制气道的炎症反应，是哮喘长期控制的首選药物，常用药品有布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。一般从低剂量开始。

吸入糖皮质激素如果长期在咽部、口腔内沉积，容易引起喉咙痛、声音嘶哑和鹅口疮。可通过吸入后漱口这一简单的动作来避免。

药物治疗

少数用糖皮质激素吸入剂的孩子身高增长的速度低于同龄孩子，但随着哮喘的控制，孩子的最终身高不会受影响。在孩子用药期间可多吃富含维生素D和钙的食物，保证维生素D和钙的每日正常摄取。

● 白三烯受体拮抗剂：一般用于合并过敏性鼻炎的孩子或单用糖皮质激素吸入剂控制不佳的孩子。常用药品如孟鲁司特钠。

温馨提示：媒体曾有过孟鲁司特钠引起儿童神经精神方面不良反应的报道，用药后家长如果观察到孩子有脾气暴躁、攻击性强等表现时应停药。

● 含长效β2受体激动剂的复方吸入剂：6岁及以上儿童单用吸入用糖皮质激素治疗效果差时，可以选用复方制剂。常用药品如沙美特罗替卡松粉吸入剂。

装置使用

正确使用吸入装置是决定治疗效果的重要因素，家长应该仔细询问医生和药师关于吸入装置的正确使用方法。

● 压力定量吸入气雾剂：如氟替卡松吸入气雾剂，需要在按压装置的同时吸气，年龄较小的孩子很难做到“同步”，所以要加用储雾罐，储雾罐适合所有年龄段的儿童。小宝宝要用带面罩的储雾罐，使吸入更加方便、可靠。

● 干粉类吸入剂：需用力吸气，将药物吸入。适用于5岁以上儿童。干粉吸入剂应保持干燥，每次吸完后用干纸巾擦干净吸嘴，不要用水直接冲洗。

使用吸入剂后要让孩子漱口，以免口腔中的药物沉积引起鹅口疮。

全程管理

哮喘治疗需要家长全程管理，管理内容包括：

● 识别及避免花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌等过敏原，尤其注意不要在家里吸烟。

● 督促孩子规范使用药物。

● 定期监测并记录哮喘日记，学会用峰流速仪自我监测。