护士对患者安全文化认知与其职业成长的相关性研究

孙瑞腾 景梦雅 李小依

[摘要] 目的 调查护士对患者安全文化认知和职业成长的现状，并分析二者的相关性。 方法 2019年5—6月，采用一般资料调查表、医院患者安全文化测评量表（HSOPSC）、职业成长量表（CGS）对天津市3所三级甲等医院的500名护士进行调查。本研究共发放问卷500份，有效问卷465份，有效回收率为93%。 结果 不同年龄、学历、婚姻状况、职称、职务、工龄和人事关系护士对患者安全文化认知总分及职业成长总分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。护士对患者安全文化认知总分为（162.74±11.20）分，职业成长总分为（54.25±6.18）分，且患者安全文化总分与职业成长总分呈正相关（r = 0.570，P < 0.01）。除对患者安全的总体感觉与职业目标进展得分、晋升速度，人员配置与职业成长各维度得分外，其他各维度均呈正相关（r > 0，P < 0.01）。多元回归分析显示，护士学历、职称、职务是护士职业成长的主要影响因素（P < 0.05）;控制一般资料后，科室间协作、组织学习与持续改进、沟通开放程度、科室内合作、对错误的非惩罚性反应和对患者安全的管理支持是影响护士职业成长的因素（P < 0.05），可解释护士职业成长变异的39.3%。 结论  护士对患者安全文化认知对其职业成长有正性影响作用，管理者應强化安全文化建设，采取有效的措施提高护士对患者安全文化的认知水平，以促进其职业成长。

[关键词] 护士;患者安全文化;职业成长;相关分析;影响因素

[中图分类号] R192.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0171-06

[Abstract] Objective To investigate the status of awareness of safety culture on patients and career growth of nurse， and to analyze the correlation between them. Methods From May to June 2019， a survey of 500 nurses in three third-class A-level hospitals in Tianjin was conducted using the general data questionnaire， the hospital patient safety culture assessment scale （HSOPSC） and the career growth scale （CGS）. In this study， a total of 500 questionnaires were distributed， 465 valid questionnaires， and the effective recovery rate was 93%. Results Compared the total scores of safety culture awareness and career growth of nurses with different ages， educational backgrounds， marital status， titles， positions， seniority and personnel relations， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total score of nurses for the safety culture on patient was （162.74±11.20） points， and the professional growth score was （54.25±6.18） points， while the total score of safety culture on patients was positively correlated with the total score of career growth （r = 0.570， P < 0.01）. Except for the overall feelings of patient safety and scores of career goal progress scores， promotion spead， while staffing and career growth， all other dimensions were positively correlated （r > 0， P < 0.01）. Multiple regression analysis showed that nurses′ academic qualifications， titles， and positions were the main factors affecting nurses′ career growth （P < 0.05）; after controlling general data， inter-department collaboration， organizational learning and continuous improvement， openness of communication， intra-department cooperation， and errors， the non-punitive response and the management support for patient safety were the factors that affected the career growth of nurses （P < 0.05）， which can explain 39.3% of the variation in nurse career growth. Conclusion The awareness of safety culture on patients of nurses has a positive effect on their professional growth. The manager should strengthen the safety culture construction and take effective measures to improve the awareness of safety culture on patients of nurses to promote their professional growth.

[Key words] Nurses; Safety culture on patients; Career growth; Correlation analysis; Influencing factors

患者安全文化认知是指医务人员在保障患者安全的过程中所形成的共同态度、信仰和价值取向，把保障患者安全提升到最优先地位，将“无损于患者为先”的理念融入到每个组织和程序中，安全逐渐成为衡量护理质量的指标[1-2]。既往研究认为[3-5]，在安全文化建设中实施管理制度的改革、团队建设、定期组织学习培训、加强对员工的组织支持等措施能有效提升患者安全认知水平，消除护士职业倦怠，积极乐观面对工作，改善职业发展状况。职业成长是指员工在组织内实现职业目标和得到组织回报的程度，是一种追求自身发展的愿望和需要[6]。在当前的医疗体系和文化背景下，患者安全问题会引发职业倦怠，影响护士的薪酬、职称评定和晋升，对护士职业成长造成不利影响[7]。目前，我国尚无护士对患者安全文化认知与职业成长相关性的研究。本研究旨在调查护士对患者安全文化的认知和职业成长的现状，分析影响因素和相关性，为提高护理人员对患者安全文化认知、促进职业成长提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年5—6月，采用便利抽樣方法，对天津市3所三级甲等医院500名护士进行问卷调查。纳入标准：从事临床护理工作;取得护士资格证;知情同意且自愿参加。排除标准：实习护生;进修护士;正在休假护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表  根据研究目的，由研究者自行设计调查表，包括年龄、性别、工龄、婚姻状况、职称、职务、所在科室、聘用形式、最高学历等内容。

1.2.1.2 医院患者安全文化测评量表（HSOPSC）  该量表由美国卫生保健研究和质量机构（ARHQ）于2004年11月发布[8]。2009年我国学者李漓等[9]将其翻译成中文版。该量表包括管理者促进安全的期望与行动、科室内团队合作、组织学习与持续改进、对患者安全的总体感觉、对患者安全的管理支持、对错误的反馈与沟通、沟通的公开性、人员配置、事件报告频率、科室间协作、对错误的非惩罚性反应、交接班与转科，共12个维度，42个条目。采用Likert 5级计分，选项为“强烈反对”至“强烈同意”或“从不”至“一直”，分别赋值1～5分，得分越高提示护士对患者安全文化的认知程度越高。该量表的内部一致性信度较高，Cronbach′s α系数为0.889。本研究中该表Cronbach′s α系数为0.817。

1.2.1.3 职业成长量表（CGS）  该量表由我国学者翁清雄和席酉民[10]开发设计，包括职业目标、职业能力、晋升速度和薪酬增长4个维度，15个条目。采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别赋值1～5分，分值越高，提示职业成长速度越快。该量表Cronbach′s α系数为0.909。本研究中该表Cronbach′s α系数为0.842。

1.2.2 调查方法

采用无记名问卷调查方法，研究人员在调查前进行培训，在调查时使用统一的指导用语向调查人群说明填写注意事项，现场发放纸质问卷，填写完毕后当场收回。共发放500份问卷，回收500份，回收率为100%。剔除规律性作答和存在空白条目的问卷，共获得有效问卷465份，有效率为93%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示。相关分析采用Pearson相关分析及多元线性逐步回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征护士对患者安全文化认知与职业成长得分比较

不同年龄、学历、婚姻状况、职称、职务、工龄和人事关系护士对患者安全文化认知总分及职业成长总分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 护士对患者安全文化认知各维度得分情况

465名护士对患者安全文化认知总分为（162.74±11.20）分，其他各维度得分见表2。

2.3 护士职业成长各维度得分情况

465名护士职业成长总分为（54.25±6.18）分，其他各维度得分见表3。

2.4 护士对患者安全文化与职业成长的相关性

护士对患者安全文化总分与职业成长总分呈正相关（r = 0.570，P < 0.01）。除对患者安全的总体感觉与职业目标进展得分、晋升速度，人员配置与职业成长各维度得分外，其他各维度均呈正相关（r > 0，P < 0.01）。见表4。

2.5 护士职业成长的多元分层回归分析

以职业成长总分为因变量，以一般资料中差异有统计学意义的因素及患者安全文化认知量表中各维度为自变量，进行多元线性分层回归分析。将一般资料赋值后放入第1层（表5），患者安全文化各维度以实际得分数值进入第2层回归。结果显示，护士学历、职称、职务是护士职业成长的主要影响因素（P < 0.05）;控制一般资料后，科室间协作、组织学习与持续改进、沟通开放程度、科室内合作、对错误的非惩罚性反应和对患者安全的管理支持是影响护士职业成长的因素（P < 0.05），可解释护士职业成长变异的39.3%。见表6。

3 讨论

3.1 护士对患者安全文化认知现状分析

本研究显示，护士对患者安全文化总均分为（3.87±0.27）分，处于较高水平，与杨伟等[11]研究结果基本一致，提示护士整体对患者安全文化的认知水平比较理想。科室内团队合作维度的得分最高为（4.35±0.53）分，与多项调研结果一致[12-13]。临床护理的工作特点使护理工作人员更加重视团队协作能力的建设，提示被调查医院和科室已经培养了良好的工作氛围，树立了相互协作、团结奋进、互相尊重的团队精神。组织学习与持续改进和对错误的反馈与交流得分提示大多数科室努力营造浓厚的学习文化，通过深入分析患者安全事件发生的原因，来改进护理措施和评价措施的有效性，避免不良事件发生。当前管理者高度重视患者安全问题，已经在工作中树立了“以患者安全为中心”的工作理念，不断提高内部组织的协调性，建立了有利于患者安全的交接班与转科程序。在12个维度中，不良事件报告频率、对错误的非惩罚性反应维度得分最低，提示护理工作者在上报不良事件时，思想上依然会受到“责备与羞辱”的文化影响[14-15]。患者安全事件发生后，对责任人采取惩罚性措施的现象仍然比较普遍，上报不良事件可能会影响护士的职称评定、薪资收入和个人名誉，使护士对安全事件上报持消极态度，甚至是隐瞒不报[16]。目前，护士数量严重不足，且工作量大，很多行政事务工作也耗费了大量精力，容易导致安全事件的发生[17-18]。

3.2 护士职业成长现状分析

本研究显示，护士职业成长总均分为（3.62±0.41）分，处于中等偏上水平，与宋玉洁等[19]研究结果一致，其中职业能力提升维度得分最高。作为实践操作性很强的专业，人们对护理照护的需求在不断提高，这就要求护士不断学习专业知识，提高理论知识和专业技能。其次是职业目标进展维度，与王洪梅等[20]研究结果一致。可能是由于本研究中的护士大多为本科学历，综合能力较强，职业发展机会较多，能够较快地实现职业目标。晋升速度、报酬增长维度得分较低，提示护士对职务晋升和工资增长持不确定态度，对职业晋升和薪酬现状不甚满意。

3.3 护士职业成长的影响因素

3.3.1 一般人口学特征对护士职业成长的影响

多元线性分层回归结果显示，学历是影响护士职业成长的因素。学历较高的护理工作人员学习能力更强，能通过不断地学习补充和更新知识体系，激发不断学习和创新的潜能，在团队工作中扮演着越来越重要的角色，更有利于个人职业成长[20]。同时，职称是护士职业成长的主要影响因素其可能是由于职称更高的护士一般具备丰富的临床工作经验和过硬的专业技术，能出色完成各项工作和科研任务，通常能够获得更多的发展机会，激发为职业成长奋斗的热情[21]。值得注意的是，职务也是影响其职业成长的重要因素。护士随着职务的提升，积累了更多的知识经验等人力资本和更宽广的社会关系网络，更有能力处理好临床工作、组织协调等事务，从而实现职业理想。

3.3.2 患者安全文化认知对职业成长的影响

本研究结果显示，护士对患者安全文化认知总分与职业成长总分呈正相关。多元线性分层回归显示，科室间协作、组织学习与持续改进、沟通开放程度、科室内团队合作、对错误的非惩罚性反应、对患者安全的管理支持6个维度是护士职业成长的正性影响因素。主要原因是团队成员相互帮助和支持，使护士更加高效地完成患者安全工作，提升对工作的工作成就感[4]。组织护士不断学习和深入沟通交流，能提高理论和实践能力，改进工作中的不足，为患者提供更优质的护理照护，也增强了护士的职业竞争力[21]。医院建立非惩罚性制度，并加强对护士的组织支持力度，使护士能理性面对错误并认真加以改正，并参与到质量改进中来，提高工作积极性，减少不良事件对护士的职业成长产生不良影响[22]。

因此，医院管理者应改革现行的安全事件处理机制，以建设有效的防范系统为导向，营造良好的患者安全文化氛围。建议医院在建立非惩罚性、保密的安全事件上报系统和建设患者安全文化的同时，应该让护理工作者充分参与到患者安全管理中，以积极的心态来应对，互相学习，交流经验，发现工作中的不足之处。同时，加强科室的协作配合，及时填补程序和制度中的漏洞，加深护士对患者安全的认知。在这个过程中，护士处理应急事件的能力、沟通能力和学习能力不断提高，护士的自信心增强，也为未来的职业成长打下了坚实基础[23]。医院管理者还应改革晋升和薪酬制度，创建更公平的人才选拔机制，为优秀护理工作者提供更优质的成长环境。

综上，护士对患者安全文化的认知水平对护士职业成长有正向影响。医院管理者应继续采取有效的措施提高护士对患者安全文化的认知水平，以促進其职业成长。本研究仅对天津市3所三级甲等医院的护士进行问卷调查，代表性不足，需要进一步的调查研究来验证本研究结果。

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（收稿日期：2019-12-04）