COPD患者生活质量与衰弱状态的相关性研究

周福君 曹成 刘蕾

[摘要] 目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量与衰弱程度的相关性，并分析二者统计学关联效应，探讨衰弱是否影响COPD患者的生活质量。 方法 采用便利抽样方法，选取某三甲医院呼吸内科2019年1—10月326例COPD住院患者为研究对象，采用临床COPD评估测试问卷（CAT）和Tilburg衰弱量表（TFI）分别对其生活质量与衰弱程度进行评估测量，比较各项指标对生活质量的影响，并分析COPD患者生活质量与衰弱程度的关联效应。 结果 不同年龄、经济负担、锻炼时间、体重指数、COPD分级和并发症数量的COPD患者CAT评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。共检出191例患者符合衰弱状态，衰弱检出率为58.7%。Pearson相关分析显示，CAT评分与TFI总得分呈正相关（r = 0.484，P < 0.01）。COPD患者的CAT评分与TFI得分有关[β（95%CI）：1.021（0.922，1.120）]。 结论 COPD患者的衰弱程度会影响其生活质量，提示在COPD的治疗中改善衰弱可能有利于最终康复效果。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;衰弱;生活质量;关联效应

[中图分类号] R563.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0017-04

[Abstract] Objective To study the correlation between the quality of life and the degree of degeneration of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and to analyze the statistical correlation between the two to explore whether degeneration affects the quality of life of COPD patients. Methods The convenience sampling method was used to select 326 inpatients with COPD in the respiratory medicine department of a top three hospital from January to October 2019 as the research object， and the quality of life and the degree of degeneration were evaluated by the clinical COPD assessment test questionnaire （CAT） and the Tilburg frailty indicator scale （TFI）. The impact of various indicators on quality of life was compared， while the correlation between the quality of life and the degree of weakness of COPD patients were analyzed. Results The differences in the CAT scores of COPD patients with different ages， financial burden， exercise time， body mass index， COPD grade， and number of complications were statistically significant （P < 0.05）. A total of 191 patients were found to be in a debilitating state， and the degeneration detection rate was 58.7%. Pearson correlation analysis showed that CAT scores was positively correlated with TFI total score （r = 0.484， P < 0.01）. The CAT score of COPD patients was related to TFI score （β [95%CI]： 1.021 [0.922， 1.120]）. Conclusion The degree of degeneration of COPD patients will affect their quality of life， suggesting that improving degeneration in the treatment of COPD may be beneficial to the final recovery effect.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Frailty; Quality of life; Correlation effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種表现为长期慢性咳嗽、咳脓痰、呼吸困难的呼吸系统的常见病，反复发作会导致肺功能受损，影响患者的生活质量[1]。根据《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》2016年统计数据[2]，COPD具有较高的发病率、死亡率，给人类造成了沉重的医疗、经济及社会负担。衰弱是一种身体、心理和社会领域融合的多维临床状态[3]，是COPD患者的常见病状之一[4]。据报道[5-6]，COPD患者的衰弱发生率为6.6%～75.5%，伴有衰弱的COPD患者残疾和死亡风险增加[7]。衰弱可能会降低COPD患者生活质量。目前，COPD患者生活质量与衰弱的相关性研究较少，本研究采用临床COPD评估测试问卷（CAT）和Tilburg衰弱量表（TFI）分别对COPD患者的生活质量与衰弱程度评估测量，并分析二者关联效应，为下一步前瞻性干预研究奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2019年1—10月于某三甲医院的呼吸内科共326例COPD患者作为研究对象。所有患者均详细询问病史、体格检查，并行胸部X线或CT检查，采用《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2017年修订版）》[1]诊断标准明确诊断COPD，为达到量表基本要求，所有入组患者均要求能独立完成问卷填写，且为自愿参加。排除标准：患有重大器质性疾病、精神性疾病或进行鼻咽部手术者;病情严重需要机械通气者;依从性差或住院时间<7 d者。研究共发放330份问卷，回收327份，有效问卷326份，有效回收率为98.8%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料调查  为自编问卷，包括患者的性别、年龄、受教育程度、经济负担、运动情况、体重指数（BMI）、COPD分级（按GOLD分级）等[8]。

1.2.2 衰弱评估  本研究运用TFI对研究对象的衰弱程度进行评估，TFI由Gobbens等[9]2010年研制，并迅速被欧洲各国引入并得到大规模推广[10-12]。我国学者于2013年进行汉化[13]，并应用于老年慢性病患者，经检验具有可接受的信度和效度，后逐渐作为老年慢性病患者衰弱的评估工具，本研究中所采用的中文版TFI的Cronbach′α系数为0.672。该量表共有15个条目，分为躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3个维度，其中躯体衰弱8个条目，心理衰弱4个条目，社会衰弱3个条目。应用0～1计分法，总分为15分，分数越高衰弱程度越重，≥5分被认为是衰弱。

1.2.3 生活质量评分  CAT是国际COPD协会于2009年开发的一种测量问卷，用于评估COPD的症状和对生活的影响情况，能够可靠地评估COPD随着时间的推移对个人生活的影响。该量表被GOLD组织推荐作为COPD患者的症状评估，各项国际、国内指南也用其作为COPD症状严重程度分层的指标和管理以及多项临床科研试验[14-15]。CAT在我国应用广泛，经检验信效度较好[16]，该问卷由8个条目组成，采用李克特评分，总分为40分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用两独立样本t检验或单因素方差分析。采用Pearson积矩相关系数分析CAT评分与TFI的相关性。以单因素分析中统计值为P < 0.1的变量作为控制变量，运用广义线性模型进行回归分析生活质量与衰弱程度的关联效应，使用R 3.5.1的ggplot2作图。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同因素患者CAT评分比较

本研究共纳入326例COPD患者，年龄53～83岁，平均（66.95±7.07）岁。其中男199例（60.2%），女127例（39.8%）。CAT评分为（14.01±1.81）分。不同性别、经济负担、锻炼时间、BMI、COPD分级和并发症数量的COPD患者生活质量CAT评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 COPD患者CAT评分与TFI总得分的相关性分析

COPD患者衰弱程度TFI总得分（4.75±1.46）分，躯体衰弱（2.34±1.12）分，心理衰弱（1.41±0.65）分，社会衰弱（1.00±0.64）分。共检出191例患者符合衰弱状态，衰弱检出率为58.7%。Pearson相关分析显示，CAT评分与TFI总得分呈正相关（r = 0.484，P < 0.01）。见图1。

2.3 COPD患者生活质量与TFI得分的关联效应分析

以CAT评分为因变量，以TFI得分为自变量，采用广义线性模型进行回归分析。以单因素分析中统计值为P < 0.1的变量作为控制变量，进行拟合回归模型。结果发现，COPD患者的CAT评分与TFI得分有关[β（95%CI）：1.021（0.922，1.120）]。见图2。

3 讨论

本研究探索了COPD患者的生活质量与衰弱程度的关联效应，使用CAT和TFI对326例COPD患者进行评估发现，患者CAT评分与TFI得分呈正相关，提示衰弱可能是COPD患者生活质量的影响因素。本研究衰弱检出率与希腊一项研究[17]中的衰弱患病率相似，但高于美国一项健康与营养评估调查[5]的结果。这可能是由衰弱定义不同、评估方法和研究中人群的社会人口因素差异等造成的。前项研究同样得出，衰弱与生活质量评分呈相关。目前常用的衰弱评估量表有Fried衰弱表型模型（FP）、FRAIL量表、TFI、衰弱指数量表（FI）等，其中FP应有最广泛，该量表适用于医院和养老机构，但排除了帕金森病、卒中史、认知功能障碍及抑郁患者，且部分变量不易测量[18]。FI在预测衰弱患者临床预后方面价值高，但评估项目繁多、内容复杂，需要专业人员进行操作，因此在社区及医院难以推广[19]。TFI不仅重视机体衰弱生物学表现，且兼顾心理学测量，且操作简单，故本研究采用TFI作为衰弱评估量表。

本研究CAT评分较菲律宾一项COPD患者生活质量的研究结果高[20]，但低于Finch等[21]在支气管扩张患者中的CAT评分得分。CAT问卷是一个简短的问卷，共有8个问题，能准确且简便地测量COPD的负担。CAT问卷与其他有效问卷[支气管扩张症生活质量评估问卷（QOL-B）、支气管哮喘生命质量量表（SGRQ）]的相关性良好，还与疾病严重程度的指标相关[22]。

尽管目前COPD的治疗方案丰富多样，但由于大多数COPD患者慢性呼吸道症状反复发作，迁延不愈，严重限制了日常生活。患者有大量未能得到满足的治疗需求，不仅是胸闷、呼吸急促、慢性咳嗽和黏液过多、活动和运动受限、身体功能受损、睡眠不佳和精力不足等躯体症状，还包括焦虑和抑郁等心理问题，患者生活质量严重下降，这也正是COPD等慢性病主要的不良后果[23-24]。本研究通过对两个问卷内容详细分析发现，身体衰弱、心理衰弱程度高，对应的CAT问卷的日常生活活动能力和信心等条目得分就高，而且二者都与疾病的严重程度相关。由此可见理论与研究结果均支持生活质量与衰弱程度呈正相关。提示在治疗COPD患者时应给予康复训练，缓解其躯体、心理衰弱程度，有利于提高患者生活质量。英国一项前瞻性研究发现衰弱患者未完成康复计划的风险是非衰弱者的2倍，但在通过全面的康复方案努力完成康复的衰弱患者中，衰弱状态可在短期内减轻[25]，提示要给予COPD患者全面的包括运动、营养支持、自我管理策略和减少多药联用等内容的康复方案[26]。

综上所述，COPD患者衰弱程度越高，生活质量越低。提示衰弱可能会降低COPD患者生活质量，治疗时应早期、及时干预。由于本研究属于横断面研究，样本量不大，仅探索COPD患者生活质量与衰弱程度的统计学联系，结果只能提供病因学线索，不能验证二者的因果关系，需要随访或干预研究来验证本研究结论。

[参考文献]

[1]  中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2017年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2017（37）：4-15.

[2]  Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）. Global Strategy for the Diagnosis，Management，and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease [updated-2016]. http：//goldCOPD.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-COPD-2016/.Accessed February 2，2016.

[3]  Morley JE，Vellas B，van Kan GA，et al. Frailty consensus：a call to action [J]. J Am Med You Assoc，2013，14（6）：392-397.

[4]  Ter Beek L，van der Vaart H，Wempe JB，et al. Coexistence of malnutrition，frailty，physical frailty and disability in patients with COPD starting a pulmonary rehabilitation program [J]. Clin Nutr，2019，16，pii：S0261-5614（19）33143-7.

[5]  Park SK，Richardson CR，Holleman RG，et al. Frailty in people with COPD，using the National Health and Nutrition Evaluation Survey dataset（2003-2006）[J]. Heart Lung，2013，42（3）：163-170.

[6]  Limpawattana P，Putraveephong S，Inthasuwan P，et al. Frailty syndrome in ambulatory patients with COPD [J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，12：1193-1198.

[7]  Marengoni A，Vetrano DL，Manes Gravina E，et al. The relationship between COPD and frailty：A systematic review and meta-analysis of observational studies [J]. Chest，2018，154（1）：21-40.

[8]  郝秋奎，李峻，董碧蓉，等.老年患者衰弱評估与干预中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2017，36（3）：251-256.

[9]  Gobbens RJ，van Assen MA，Luijkx KG，et al. The Tilburg Frailty Indicator：psychometric properties [J]. J Am Med Dir Assoc，2010，11（5）：344-355.

[10]  Uchmanowicz I，Jankowska-Polańska B，Uchmanowicz B，et al. Validity and Reliability of the Polish Version of the Tilburg Frailty Indicator（TFI）[J]. J Frailty Aging，2016，5（1）：27-32.

[11]  Mulasso A，Roppolo M，Gobbens RJ，et al. The Italian Version of the Tilburg Frailty Indicator：Analysis of Psychometric Properties [J]. Res Aging，2016，38（8）：842-863.

[12]  Freitag S，Schmidt S，Gobbens RJ. Tilburg frailty indicator. German translation and psychometric testing [J]. Z Gerontol Geriatr，2016，49（2）：86-93.

[13]  奚兴，郭桂芳，孙静.中文版Tilburg衰弱评估量表的信效度研究[J].护理学报，2013，20（16）：1-5.

[14]  Jones PW，Harding G，Berry P，et al. Development and first validation of the COPD Assessment Test [J]. Eur Respir J，2009，34（3）：648-654.

[15]  Müllerová H，Dransfield MT，Thomashow B，et al. Clinical Development and Research Applications of the COPD Assessment Test（CAT）[J]. Am J Respir Crit Care Med，2019.

[16]  蔡睿，侯剛，王秋月，等.慢性阻塞性肺疾病评估测试对生存质量的评估价值研究[J].中国实用内科杂志，2011， 31（11）：847-849，901.

[17]  Ierodiakonou D，Kampouraki M，Poulonirakis I，et al. Determinants of frailty in primary care patients with COPD：the Greek UNLOCK study [J]. BMC Pulm Med，2019，19（1）：63.

[18]  Mitnitski AB，Graham JE，Mogilner AJ，et al. Frailty，fitness and late-life mortality in relation to chronological and biological age [J]. BMC Geriatr，2002，2（1）：1.

[19]  Ma L，Zhang L，Tang Z，et al. Use of the frailty index in evaluating the prognosis of older people in Beijing：a cohort study with an 8-year follow-up [J]. Arch Gerontol Geriatr，2016，64：172-177.

[20]  Chua JR，Albay Ab JR，Tee ML. Body Composition of Filipino Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）Patients in Relation to Their Lung Function，Exercise Capacity and Quality of Life [J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2019，14：2759-2765.

[21]  Finch S，Laska IF，Abo Leyah H，et al. Validation of the COPD Assessment Test（CAT）as an Outcome Measure in Bronchiectasis [J]. Chest，2019，pii：S0012-3692（19）34198-4.

[22]  Zhang Y，Morgan RL，Alonso Coello P，et al. A systematic review of how patients value COPD outcomes [J]. Eur Respir J，2018，52（1）：1800222.

[23]  Kessler R，Partridge MR，Miravitlles M，et al. Symptom variability in patients with severe COPD：a pan-European cross-sectional study [J]. Eur Respir J，2011，37（2）：264-272.

[24]  Landis SH，Muellerova H，Mannino DM，et al. Continuing to Confront COPD International Patient Survey：methods，COPD prevalence，and disease burden in 2012-2013 [J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2014，9：597-611.

[25]  Maddocks M，Kon SS，Canavan JL，et al. Physical frailty and pulmonary rehabilitation in COPD：a prospective cohort study [J]. Thorax，2016，71（11）：988-995.

[26]  Cesari M，Calvani R，Marzetti E. Frailty in Older Persons [J]. Clin Geriatr Med，2017，33（3）：293-303.

（收稿日期：2020-03-13）