Mini-Cog认知障碍评估量表预测老年手术患者术后并发症的关系

张娜 王雪莲

摘 要：研究Mini-Cog量表作为术前认知障碍评估工具与老年手术患者术后并发症的关系，为老年手术患者术后并发症预测提供依据。方法：选择本院2018年1月—2019年6月期间收治的1230例老年手术患者为研究对象，采用Mini-Cog对老年择期手术患者的术前认知功能进行评估，将患者分为认知障碍组和正常组，比较认知障碍组和认知正常组的术后结局，主要结局为术后谵妄，次要结局为术后总并发症、6个月死亡率。结果：有34%的患者在术前认知评估中可能有轻度认知功能障碍（MCI）。与认知功能正常患者相比，术前轻度认知功能障碍患者术后更容易出现谵妄和术后并发症，有统计学意义（p<0.05）;且术前出现认知功能障碍者，6个月死亡率更高，有统计学意义（p﹤0.05）。结论：术前轻度认知功能障碍在老年择期手术患者中较常见。术前Mini-Cog筛查的认知障碍可预测术后谵妄、术后并发症和6个月死亡率，具有明显临床应用价值，应在临床中推广应用。

关键词：Mini-Cog;认知功能障碍;评估;老年;术后;并发症

随着外科技术的发展和人口老龄化加剧，更多的老年患者接受手术治疗。这使得对这一群体的围术期并发症及治疗决策的关注日益密切。老年患者较年轻患者，术后不良结局风险更高。但术前评估集中在主要脏器功能，如心脏、肺部、肝肾，脑功能较少关注。对于老年患者，尤其应关注神经系统损伤所致的不良后果，因为这对患者日常生活质量尤为重要。认知损伤（MCI、痴呆等）在老年患者中并不少见。在老年人术前存在的一个可信的、经过验证的风险预测因素可以帮助完善治疗决策和提供更适当的围术期护理。为了探究利用Mini-Cog这种简易的工具进行术前认知障碍筛查是否可以有效识别术后认知和非认知并发症的高危患者，基于此，选择本院2018年1月—2019年6月期间收治的1230例老年手术患者为本次研究对象，采用Mini-Cog对老年择期手术患者的术前认知功能进行评估，比较认知障碍组和认知正常组的术后结局，主要结局为术后谵妄，次要结局为术后总并发症、6个月死亡率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月—2019年6月期间收治的1230例老年手术患者为本次研究对象。所有患者年龄为60—89岁之间，均值为66±5岁，所选入患者均在本院接受手术治疗。

排除标准：不能听、看或理解汉语普通话或粤语的，以及不能理解或签署知情同意书者。

纳入标准：年龄在60周岁以上;计划择期在全身麻醉下进行腹部恶性肿瘤切除手术;预计手术时间（从麻醉开始至缝合结束）大于等于2小时;因医学原因需要的术后住院时间预计大于等于2天;研究期间内进行多次手术的患者仅初次肿瘤切除手术可被纳入;手术种类为腹部手术，包括胃、肠、肝脏、胆道系统、胰腺、肾脏、前列腺、膀胱、子宫、卵巢、腹膜后肿物切除或部分切除术，腹腔镜或开腹手术均可纳入。

1.2 方法

对患者采用Mini-Cog对术前认知功能进行评估，并比较认知障碍组和认知正常组的术后结局，主要结局为术后谵妄，次要结局为术后总并发症、6个月死亡率[1]。

1.3 观察指标

采用Mini-Cog评估老年手术患者认知功能，记录认知障碍者与正常者术后结局、并发症、6个月死亡率情况。

1.4 统计学意义

采用SPSS 23.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。检验水准P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

有34%的患者在术前认知评估中可能有轻度认知功能障碍。与认知功能正常患者相比，术前轻度认知功能障碍患者术后更容易出现谵妄和术后并发症，有统计学意义（p﹤0.05）;且术前出现认知功能障碍者，6个月死亡率更高，有统计学意义（p﹤0.05）。

3 讨论

3.1 老年患者手术前风险评估的意义

据估计，世界范围内每年手术总量超过3亿人次，且这一数量仍在逐年增加[1]。外科手术能给患者带来生存时间和生活质量上的显著获益[2]，但同时，患者在围术期面临一定的并发症风险。随着近年来外科、麻醉与护理技术的进步以及人口老龄化的加剧，越来越多高龄、虚弱的患者得以接受复杂的手术治疗[3]。但相比于年轻患者，老年人的手术后并发症发生率、术后住院时间和术后死亡率都显著升高[4]。准确的手術并发症风险预测对医疗和护理人员采取最佳的围术期医护方案、患者做出知情同意和选择都具有重要的意义。在术后早期甚至术前准确地评估和预测并发症风险[5]，将为包括手术时机、手术方式、术中管理、术后护理等的决策提供有价值的参考。

3.2 Mini-cog

Mini-Cog被验证是一种筛查认知功能障碍和痴呆的有效方法[6]，是一种简单，有效认知障碍筛查工具，具有较高的患者间信度和患者接受度。Mini-Cog是痴呆的最佳筛查测试之一，而MoCA与MMSE在筛查MCI上效能相当，但是Mini-Cog比MMSE具有更强的筛查认知障碍能力，且适用范围更广[7]。把Mini-Cog从0到5进行评分（每正确回忆一个单词1分，正确绘制时钟2分）时预测能力最强（AUC=0.77，95%置信区间（CI）=0.61-0.93），且分数越低越提示术后谵妄的风险[8]。分数为5分可认为认知功能正常，0分认为认知严重受损。而MCI定义为认知功能介于正常老化及痴呆间一种过渡状态的认知障碍，有主观认知下降及客观认知损害，但可以不存在功能缺陷。目前缺乏专门的诊断工具和诊断标准。目前的研究以Mini-Cog≤3分或≤2分来定义可能存在轻度认知障碍。本研究的主要结局是谵妄的发生率，次要结局指标是术后总并发症、6个月死亡率。术后谵妄（即急性意识波动，注意力不集中和意识水平改变和思维混乱）是医院治疗最常见的不良后果之一。最常用于评估谵妄的方法是混淆评估方法（CAM）和CAM-ICU。这两种仪器的灵敏度均在94%～100%之间，特异度在89%～95%之间，且具有较高的评价者间信度。

3.3 认知障碍

在近十年间，“认知障碍”的概念及其对患者不良健康结局的影响在医疗护理领域被越来越广泛地认识。简单地说，认知障碍是由于身体生理储备和适应能力下降而造成的一种对应激事件极度脆弱的状态。认知障碍也是一种非特异性的老年综合征，它可以包涵日常生活自理能力、运动能力、认知功能、躯体疾病、营养状态、情绪、精力等多个维度的脆弱性[8]。在60岁及以上的老年患者中，约有10%～20%的患者处于虚弱状态，在85岁及以上患者中这一比例成倍升高。伴随着全球人口老龄化的趋势，认知障碍的发生率正在升高，其带来的医疗和社会负担逐渐加重。相对于其他人，认知障碍患者更可能出现生活不能自理[9]，发生不良健康结局，甚至死亡。所以，必须要对老年手术患者进行认知障碍评估，才能够更好地了解患者术后并发症发生的关系，而Mini-Cog则属于一种有效的评估手段，其能够更好地为老年患者认知功能障碍进行评估。

经过本次研究结果表明，有34%的患者在术前认知评估中可能有轻度认知功能障碍。与认知功能正常患者相比，术前轻度认知功能障碍患者术后更容易出现谵妄和术后并发症，有统计学意义（p﹤0.05）;且术前出现认知功能障碍者，6个月死亡率更高，有统计学意义（p﹤0.05）。

由此可见，术前轻度认知功能障碍在老年择期手术患者中较常见。术前Mini-Cog筛查的认知障碍可预测术后谵妄、术后并发症，且与6个月死亡率的增高相关，具有明显临床应用价值，应在临床中推广应用。

参考文献：

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[2]Yonezawa Noritaka，Murakami Hideki，Demura Satoru，Kato Satoshi，Yoshioka Katsuhito，Shinmura Kazuya，Yokogawa Noriaki，Shimizu Takaki，Oku Norihiro，Kitagawa Ryo，Handa Makoto，Annen Ryohei，Kurokawa Yuki，Tsuchiya Hiroyuki.Perioperative Complications and Prognosis of Curative Surgical Resection for Spinal Metastases in Elderly Patients.[J].World neurosurgery，2020.

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[7]吴静.针对性护理对老年急性胆囊炎病人腹腔镜术后并发症的预防效果[J].护理研究，2019，33（24）：4350-4353.

[8]嵇先燕.分析针对性护理对老年股骨转子间骨折患者髋关节置换术疗效的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（52）：87.

[9]Birkelbach Oliver，Mrgeli Rudolf，Spies Claudia，Olbert Maria，Weiss Bjrn，Brauner Maximilian，Neuner Bruno，Francis Roland C E，Treskatsch Sascha，Balzer Felix.Routine frailty assessment predicts postoperative complications in elderly patients across surgical disciplines-a retrospective observational study.[J].BMC anesthesiology，2019，19（1）.

作者简介：张娜（1982—），女，汉族，护理本科，主管护师，南方医科大学南方医院麻醉科手术室，研究方向：手术室护理相关（临床护理、护理教学、护理管理）。