高职辅导员在医学生实习期间的管理路径研究

林波

摘要：临床实习是医学生过渡到职业者的重要历程，学生实习期间需要辅导员的引导及辅助。从学生自身、学校管理、实习基地、家庭支持、社会氛围层面分析高职医学生实习期间存在的问题，结合日常管理工作经验，从搭建平台、夯实制度、建档管理、人文关怀、身心健康角度提出解决路径，为保障学生实习质量和实现立德树人根本目标提供参考依据。

关键词：高职 辅导员 医学生 实习 管理路径

中图分类号：G715  文献标识码：A  文章编号：1009-5349（2020）15-0120-02

临床实习是保障学校教育教学质量的重要环节，校内教学实现理论与模拟实操结合，帮助学生储备职业能力，而实习是真实环境下的不可逆实操，既考验个体心理成熟度，又检验教学培育成果，完成教学信息收集并逐步反馈院校教育者以提高教学质量，强化院校培养与社会需求的协作机制。2019年6月11日，教育部发布《关于职业院校专业人才培养方案制订与实施工作的指导意见》（教职成〔2019〕13号）明确要求职业院校加强实践性教学，实践性教学学时原则上占总学时数50%以上[1]。学生角色转换为职业者角色中间的有效过渡便是实习期，既能在过程中有收获，又能丰富人生经历。顶岗实习就是工学结合人才培养实施过程中最为重要的一种途径[2]。班级由单个学生组成，班级管理及服务由辅导员引导完成，注重学生德、智、体、美、劳全面发展，扮演学生职业规划、心理咨询、人生导师的角色。现有关于实习生的管理研究多集中在对实习基地方面，从不同角度、层面、体制机制、方法等进行分析，关于辅导员在高职医学生实习期间的管理研究较少。

一、现阶段学生实习中存在的主要问题

1.学生自身层面

自身定位不准，实习前不主动了解实习基地，选择实习基地具有盲目性、随机性和从众性等特点，自身知识理论和操作技能自我评价不足，导致选择实习基地只选最好，不选自己适合的。顶岗实习生具有融入岗位慢、信心缺乏、畏难心理等情况[3]。实习生心理问题增多，利用SCL—90检测实习生心理健康水平，心理异常报告率23.5%—42.2%（陈隽、王建武，2012;葛文嘉，2014;郑爱明、郑方婧，2015;沈宁、吴佳晴，2015）。主要体现在强迫、自卑、恐惧、紧张、孤僻、失落等心理。杨丽君、李晶、张红莲（2014）报告焦虑检出率35.9%，抑郁检出率37.27%，周庭（2019）报告自卑心理检出率21.8%[4]，张小璐、乔鹏飞（2019）报告实习生压力属于中等水平（1.34±0.44，参考Admi研究）。运用匹兹堡睡眠质量问卷（PSQI）实证研究实习生睡眠质量，正式实习前睡眠质量较差检出率分别为25%（杨丽君、李晶、张红莲，2014）、31.65%（李宇斯、周曾理、王小丹等，2017）;实习中睡眠质量较差检出率为26.16%—52.4%（程平、王娜、彭辉等，2017;金来润、周军、黄露等，2018;程平、华龙、袁媛等，2018;黄逸青2019）。良好的睡眠质量对神经认知和神经运动具有改善作用，可以提高生理和心理健康[5]。

2.学校管理层面

实习基地分散且人数不一，少则几人，多则几十人，全省各地市州均有实习生，部分实习生在外省实习，实施全员全程有效监管难度大。学校、医院、科室等虽制度健全，但彼此之间实质性联系较少，存在衔接不畅、交流不及时等问题。学生不在校，日常性事务和学校联系不紧密，作为半独立的半社会人，管理时效性难度增加，一旦学生失联（电话、微信、QQ、游戏好友、家人等均联系不上），容易导致学校管理处在被动局面。辅导员既要完成4—5个管理班级学生工作，又要兼顾管理10—20个实习基地学生，管理人数累计400—500人，虽能够获得学院、系部等支持，但压力依旧大。

3.实习基地层面

多数实习基地不提供工资、住宿、餐补等基本保障条件。各实习基地因发展原因导致带教水平参差不齐，难以保证实习质量统一。实习基地人员素质参差不齐，容易因自身工作压力大而忽视对实习生的管理。不同院校实习生在同一科室实习且人数较多，学生轮转科室及时间安排未按照实习大纲要求执行;多位实习生跟随一个带教教师，资源分配不均，易出现部分实习生缺少操作训练的问题;让实习生从事与实习无关之事（领取快递、打扫清洁卫生等），而其碍于人际关系的建立和维系，难以拒绝。从实习生到实习单位职工（正式或聘任）的转换率太低，部分实习单位甚至未搭建招聘平台。

4.家庭支持层面

实习生家庭多数不具备医学背景，导致学生在专业认知、就业发展、职业规划等方面能够获取的家庭支持较少。医学生实习期间多数情况是没有任何经济收入的，排除奖学金、助学金、国家励志奖学金等政策支持外，家庭是主要经济。实习期间由于房租、水、电、气等费用增加且金额较大，一定程度上增加了学生的家庭经济负担。

5.社会氛围层面

科学技术的突飞猛进促进了医疗行业的飞速发展，对医疗行业从业者提出更高的专业素养和综合能力要求。约53%—79.19%（何宇祺、邓轩、严光菊，2017;王菊倩、顾伟、陆益花，2017;刘嘉祯、王道珍、陆耀红等，2017;麦静怡、刘晓婷、喻雅真等，2019）的医学生认为现阶段医患关系不和谐，是一种冲突、紧张的状态，表明医学生对现阶段医患关系的担忧。而医患和谐是医患双方在彼此信任、相互尊重、相互理解的心理基础上积极合作、战胜疾病[6]。有学者研究发现70%（顾珊、常运力、杜萍等，2012）或80%（周慶环、李红、王杉等，2003）医患矛盾、医疗纠纷是由于医患沟通不良导致的。曾正英、喻秋红（2018）报告有多达36.69%的实习生未与用人单位签订劳动合同[7]。部分单位发布虚假招聘信息致使实习生在求职面试时遭受一定程度的经济损失，甚者造成人身及心理伤害。

二、实习生实习期间辅导员的育人路径

1.构建平台保障学生基本权益

夯实学校管理平台，成立实习工作领导小组，规范实习生管理，开展实习基地院校洽谈会。搭建实习学生住宿平台，对实习生集中统一住宿管理。落实保险购买平台，包括校方责任险、学生平安保险、居民基本医疗保险、实习责任险等保险，构筑实习生生命健康屏障。扎实签订协议（学院、实习基地、学生），切实保障实习期间各方的权利、责任、义务。建设学生基本信息平台，保证信息实用且保密，尤其是联系电话、居住地址、房东电话、紧急联系人等。促进交流平台建设，妥善维系学院、实习基地、带教教师、实习生、家长等之间的关系。构建优质实习基地平台，推行实习基地淘汰机制，提高教学工作能力，评选优秀实习带教教师，鼓励推行带教教师负责制、小讲课、查房、讲解知识、业务讲课、病例讨论等形式，以丰富实习生活。

2.夯实制度彰显院校监管力度

不断完善实习管理的有关规章和制度，如《实习手册》《实习大纲》《实习名额分配办法》《实习前培训相关规定》《实习检查制度》《实习工作例会制度》《实习情况汇报制度》等。做好实习前的岗前培训和准入考试，不合格者延期进入实习期。全面落实对实习生的监督和管理职责，做到精准定位、有效掌握、互不干扰。临床科室合规、合理、合情地安排实习生带教工作。辅导员采用定期检查和不定期抽查相结合的方式走访实习基地，做到信息互联互通。做好家校共建工作，与实习生家长建立联系，告知其子女实习的有关事宜并取得家长的理解和支持。严守结束实习考核关，开展实习质量及效果评估，塑造实习生职业素养。

3.建档立册落实管理育人之事

辅导员创设实习生个人成长档案机制，实施常态化、精细化、科学化、规范化管理。加大科教科、护理部、医务科、临床科室等部门的走访力度，对收集上来的信息进行整理分析后用于实际解决问题。及时掌握学生住宿及生活现状，实地走访登记造册并留存检查图片。运用智能定位和打卡系统实现学生动态全掌握，减少缺勤率、请假率。认真组织召开各实习基地实习生座谈会，分析研判学生身心状态。公正、公正、公开地开展奖惩助贷等工作，并及时造册封存以备复查。对实习生请假严格把关，及时与家长核实并告知实习基地。多鼓励实习生参加团建、学术培训等活动，加强个人内涵建设。

4.人文关怀凸显教育育人之暖

扎实开展实习前岗前培训，集中介绍实习基地情况，传授生物防疫、安全教育等内容，做好实习前心理辅导。辅导员应陪送学生到实习基地报到，建立实习生同伴互助式学习小组，缓解临床实习中的知识和技能学习压力。运用信息化管理手段及时分享实习期间的人、事、物，拉近师生心理距离。运用PDCA（计划—实施—检查—总结）方法完善实习管理，提升及促进学生实习效果。刘燕（2013）对实习生心理健康进行干预研究，阳性率由15.74%下降到13.42%，可见，有序开展心理活动、咨询、讲座、团体辅导等活动，将有助于缓解实习生心理问题的发生。

5.身心健康保障育人工作之基

辅导员工作多且杂，需要在保持健康的前提下才能更好地做好学生服务事宜。保持健康的生活习惯和作息时间。要熟悉学生相关工作流程，保持恰当的师生距离和关系，维持亦师亦友的良性互动。要掌握心理疏导的方法与技巧，合理疏解个体身心压力。处理好家庭、工作、生活之间的关系，实现现实生活中各类角色的合理转换。构建和谐的人际关系，获取更多的社会支持给予自身帮助。保持教育的热情和初心，实现立德树人根本目标。

参考文献：

[1]中华人民共和国教育部.教育部关于职业院校专业人才培养方案制订与实施工作的指导意见[OL].（2019-06-11）[2020-04-18].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A07/moe_953/201906/t20190618_386287.html.

[2]孫会，朱达凯，孙爱平.工学结合模式下高职院校职业技能鉴定制度的实践与分析[J].职业，2011（3）：84-85.

[3]周令芳.高职学生顶岗实习心理危机干预案例分析[J].教育现代化，2019，6（38）：251-252.

[4]周婷，苏伟，李明，等.某医学院临床医学实习生自卑心理状况分析与思考[J].中国高等医学教育，2019（4）：39-40.

[5]张敏，尉成芳，查日胜，等.医学实习生睡眠质量研究进展[J].职业与健康，2018，34（21）：3023-3025.

[6]李倩.和谐医患关系视域下的医德教育研究[D].郑州：河南中医学院，2014.

[7]曾正英，喻秋红.四川省大学生实习维权现状研究[J].法制博览，2018（25）：41-42.

责任编辑：景辰