柴胡疏肝散治疗气滞心胸型急性心肌梗死的效果及对患者H-FABP水平的影响

杨声亮，黄磊，刘益军，谭琦

(1.湖南中医药高等专科学校附属第一医院,湖南省直中医医院EICU，湖南 长沙 412000；2.湖南中医药大学第一附属医院心内科，湖南 长沙 410007)

急性心肌梗死是世界范围内的主要死亡原因，是严重危害人类健康的心血管疾病，近年来在我国发病率呈逐年增长的趋势，其发病率与医疗费用给家庭、个人以及社会带来的沉重的负担[1]。急性心肌梗死主要发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，而其临床的常见诱因包括感染性疾病、过度劳累、便秘、暴饮暴食、酗酒以及激动等因素，可使冠状动脉粥样硬化斑块破裂[2]。急性心肌梗死的发病早期会出现外周血炎性指标改变，病情的严重程度与炎性指标改变情况相关，能够作为指导治疗的判断[3]。因此及时治疗与合理的用药对急性心肌梗死患者具有重要的作用，主要是由于冠状动脉出现持续性与急性缺血缺氧所致，具有临床发病快，并发症出现率高，病情发展严重[4]。柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方八证·散阵》，具有活血止痛、疏肝理气的功效。本次将研究柴胡疏肝散治疗气滞心胸型急性心肌梗死的效果及对患者H-FABP水平的影响。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 研究对象

选取2018年7月—2019年6月在湖南中医药大学第一附属医院心内科接受诊治的急性心肌梗死患者160例，男87例，女73例，按照完全随机法将全部患者分为氯吡格雷组、柴胡疏肝散组，各80例。氯吡格雷组患者男45例，女35例，年龄48～75岁，平均年龄(61.5±6.5)岁，其中3支及以上冠状动脉发生病变患者15例，2支冠状动脉发生病变患者34例，1支冠状动脉发生病变患者31例；柴胡疏肝散组患者男42例，女38例，年龄45～76岁，平均年龄(61.8±6.6)岁，其中3支及以上冠状动脉发生病变患者12例，2支冠状动脉发生病变患者36例，1支冠状动脉发生病变患者32例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.1.2 中医诊断标准

参照2007年《中医内科学》中相关诊断标准，辨证为气滞心胸证。主证：胸部隐痛阵作，心胸满闷，憋闷重而痛轻；兼证：胸胁胀满，食欲叹息，情志抑郁，脘胀嗳气，苔薄腻，舌质暗，脉细弦。

1.1.3 纳入标准

参照《急性心肌梗死诊断与治疗指南》中急性心肌梗死的诊断标准。肌钙蛋白水平超过2倍正常水平；心电图符合急性心肌梗死的动态改变；本次研究患者家属均知情，并签署知情同意书。

1.1.4 排除标准

先天性心脏病、风湿性心脏病及原发性心肌病患者；合并外周血管疾病、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤患者；合并自身免疫系统疾病患者；对本次研究药物过敏患者。

1.1.5 药物来源

氯吡格雷(赛诺菲杭州制药有限公司，批号：国药准字J20180029，规格：75 mg×7 s)；阿司匹林(广东九明制药有限公司，批号：国药准字H44021139，规格：100 mg×30 s)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均常规给予卧床休息，心电图检测，并给予连续低流量吸氧。氯吡格雷组在常规治疗的基础上给予患者氯吡格雷10 mg/d，阿司匹林10 mg/d。柴胡疏肝散组在氯吡格雷组的基础上给予患者柴胡疏肝散，药物组成：柴胡10 g,川芎8 g,陈皮8 g,枳壳6 g,香附6 g,白芍6 g，炙甘草2 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次温服。

1.2.2 CO、LVEDD及LVEF水平检测

采用心脏多普勒超声检测CO、LVEDD及LVEF水平。

1.2.3 H-FABP、CTnI及IMA水平检测

所有研究患者入院后第2天清晨空腹采集静脉血5 mL，置于一次性真空无抗凝剂的采血管中。在20～25 ℃环境下进行凝血60 min，之后使用转速为1 500 r/min的离心机，离心处理20 min，分离血清，在-20 ℃环境中保存。采用免疫比浊法检测H-FABP水平，试剂盒上海江莱生物技术有限公司提供；采用化学发光免疫分析法检测CTnI的水平；采用白蛋白-钴离子结合检测IMA水平，试剂盒长沙颐康科技开发有限公司提供。

1.2.4 D-二聚体、hs-CRP及PCT水平检测

采用STAGO STA-R EVOLUTION血凝仪检测D-二聚体水平；采用酶联免疫吸附实验检测hs-CRP水平；采用双抗夹心免疫化学发光法检测PCT水平。

1.2.5 疗效判定

参照《中药新药临床研究指导原则》相关评价标准，显效：24 h动态心电图显示早搏小于10%，临床症状消失；有效：24 h动态心电图显示早搏10%～45%之间，临床症状得到改善；无效：24 h动态心电图早搏以及临床症状未发生变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.6 不良反应发生率

两组患者治疗后出现消化不良、眩晕、皮疹及呕吐等情况，并统计不良反应发生率。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CO、LVEDD及LVEF水平比较

如表1所示，两组患者治疗前CO、LVEDD及LVEF水平比较无统计学差异(P>0.05)；两组患者治疗后CO、LVEF水平升高，LVEDD水平降低，具有统计学差异(P<0.05)；柴胡疏肝散组治疗后CO、LVEF水平高于氯吡格雷组治疗后，LVEDD水平低于氯吡格雷组治疗后，具有统计学差异(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后CO、LVEDD及LVEF水平比较

2.2 两组患者治疗前后H-FABP、CTnI及IMA水平比较

如表2所示，两组患者治疗前H-FABP、CTnI及IMA水平无统计学差异(P>0.05)；两组患者治疗后H-FABP、CTnI及IMA水平降低，具有统计学差异(P<0.05)；柴胡疏肝散组治疗后H-FABP、CTnI及IMA水平低于氯吡格雷组治疗后，具有统计学差异(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后D-二聚体、hs-CRP及PCT水平比较

如表3所示，两组患者治疗前D-二聚体、hs-CRP及PCT水平比较无统计学差异(P>0.05)；两组患者治疗后D-二聚体、hs-CRP及PCT水平降低，具有统计学差异(P<0.05)；柴胡疏肝散组治疗后D-二聚体、hs-CRP及PCT水平低于氯吡格雷组治疗后，具有统计学差异(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后H-FABP、CTnI及IMA水平比较

表3 两组患者治疗前后D-二聚体、hs-CRP及PCT水平比较

2.4 两组患者治疗后总有效率比较

如表4所示，两组患者治疗后，柴胡疏肝散组治疗有效率高于氯吡格雷组治疗有效率，具有统计学差异(P<0.05)。

2.5 两组患者治疗后不良反应发生率比较

如表5所示，两组患者治疗后，柴胡疏肝散组不良反应发生率低于氯吡格雷组不良反应发生率，具有统计学差异(P<0.05)。

表4 两组患者治疗后总有效率比较[(例),%]

表5 两组患者治疗后不良反应发生率比较[(例),%]

3 讨论

急性心肌梗死是一个严重威胁人类健康的全球性问题，其成为了西方发达国家致死的首要原因，而国内的急性心肌梗死发病率也在逐年增加[5]。在外在因素作用下，血小板在破裂的冠状动脉粥样硬化斑块表面不断的聚集而形成血栓，导致冠状动脉血管的管腔变窄，出现心肌坏死以及心肌缺血缺氧，而冠状动脉心肌或者痉挛耗氧量增加也可诱发心肌梗死的发生[6-7]。相关研究显示[8]，急性心肌梗死早期的采取有效预防措施，能够有效的改善心功能与降低患者血压水平，进而阻止病情的进一步恶化，改善患者心肌梗死面积，降低患者死亡的发生率。柴胡疏肝散方中柴胡和解表里、升阳举陷、疏肝解郁；川芎活血祛瘀、活血行气；陈皮燥湿化痰、理气健脾；枳壳行滞消胀、理气宽中；香附疏肝解郁、调经止痛；白芍解毒镇痉，祛风除湿；炙甘草益气通阳，复脉定悸。

心脏是神经-体液与动力射血器官的效应器官，也是一个内分泌器官，分泌多种生物活性物质，参与多种生理病理过程，能够维持循环系统，调节生命活动[9-10]。本文研究指出，柴胡疏肝散组治疗后CO、LVEF水平高于氯吡格雷组治疗后，LVEDD水平低于氯吡格雷组治疗后。说明柴胡疏肝散能能够能好的改善急性心肌梗死患者心功能。心血管系统通过多种分泌方式合成并释放血管紧张素与肾素，调节血管紧张性与局部的血流，在心血管疾病中具有重要的作用[11]。H-FABP具有心肌特异性，主要存在与心肌细胞中，当心肌细胞受到损害时，其能快速释放至血液中，水平迅速升高[12-13]。CTnI在血液中的含量较低，分子量较小，是一种心肌蛋白，当心肌细胞受损时，其会释放至血液中，浓度迅速增加[14]。相关研究指出[15]，在心肌缺血后血清IMA水平可迅速增高，随患者病情转归而恢复正常水平，其无需心肌出现不可逆性损伤才升高，与传统心肌坏死指标不同。柴胡疏肝散组治疗后H-FABP、CTnI及IMA水平低于氯吡格雷组治疗后。说明柴胡疏肝散能够显著改善急性心肌梗死患者H-FABP、CTnI及IMA水平。

D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其水平升高提示体内存在继发性纤维蛋白溶解系统亢进与血栓形成[16-17]。当机体受到炎性因子的侵略时hs-CRP水平会明显升高，是一种由肝脏合成的蛋白质，能够诱导机体的内皮细胞分泌炎症介质[18]。PCT在正常的情况下不会释放到外周血循环中，是机体急性细菌感染的可靠标志物，主要在炎性细胞因子与细菌毒素的刺激下产生[19]。柴胡疏肝散组治疗后D-二聚体、hs-CRP及PCT水平低于氯吡格雷组治疗后。说明柴胡疏肝散有效降低急性心肌梗死患者D-二聚体、hs-CRP及PCT水平。柴胡疏肝散可降低缺氧造成的氧化应激水平，减轻心肌缺血后心肌组织损伤，促进梗死区心肌血管再生，减少梗死面积，抗血栓、血小板聚集、降血脂作用[20]。

本文研究结果显示，柴胡疏肝散组治疗有效率高于氯吡格雷组治疗有效率。说明柴胡疏肝散对急性心肌梗死患者的治疗效果显著。白芍可通过增加葡萄糖调控蛋白表达，可保护心肌缺血后心肌，增加心肌血流量并降低血流阻力，改善心肌缺血后能力供给障碍；降低缺氧造成的氧化应激水平；通过降低血球压积，改善血流流变性，减少全血黏度。柴胡多糖可改善缺血脏器血流灌注，促进血管内皮细胞合成NO，松弛血管平滑肌；具有抑制炎症反应、降压、增强毛细血管作用以及降低血中胆固醇。川芎有效成分可减少梗死面积，减轻心肌缺血后心肌组织损伤。

综上所述，柴胡疏肝散对气滞心胸型急性心肌梗死的治疗效果显著，显著改善患者心功能与炎症反应，有效降低H-FABP水平，减少不良反应发生率。