民勤县农村妇女免费宫颈癌筛查结果分析与探讨

王金玲，王晓红

（甘肃省武威市民勤县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 民勤 733399）

通过省政府2019年为民办实事中对农村妇女免费宫颈癌筛查这一项目的实施，为进一步普及我县适龄妇女的防癌意识，也为提高我县宫颈癌的早诊早治率，降低其死亡率，笔者一直负责对2019年1月1日至9月30日我县辖区内的10641名农村妇女进行免费宫颈癌筛查，并对可疑或异常病例分别进行了跟踪随访、规范诊治和必要时的省级对口转诊。现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年我县所定辖区范围内35～64岁的农村妇女为筛查对象，严格按2019年省政府为民办实事农村妇女宫颈癌筛查实施方案进行。

1.2 筛查方法

宫颈癌具体筛查方法：首先暴露受检者宫颈，由主检医生用棉签蘸取阴道侧壁上1/3处分泌物后涂片备用，然后用宫颈刷在宫颈的鳞柱交界处抵住宫颈维持一定压力刷取3圈左右，随后将宫颈刷顺势沿同一方向涂在事先备好的玻片上 (切忌来回涂抹和涂的过厚)，再立即以95%的酒精固定送检。刮片后再进行常规妇科检查，对遇有临床可疑病史或体征（如明显的接触性出血、异常阴道排液、肉眼明显的宫颈外观异常、赘生物等），我县参与筛查人员会现场写好转诊单交代其尽快到县区分管的医疗机构做宫颈癌筛查第二阶梯——阴道镜的检查，(并未等宫颈刮片的结果回报后)以期不遗漏或是早发现任何一例可疑患者，若阴道镜检查中发现可疑病例，我们会当时就在其可疑处取活检送病理科做最后的病理检查。

1.3 筛查流程

各有关部门宣传组织动员做好摸底盘查工作—开展筛查项目技术培训启动会—深入辖区开展筛查同时继续做好宣传动员—筛查结果反馈—筛查异常结果者进行阴道镜检查—二阶梯筛选出的可疑病例进行病理诊断—病理确诊的癌前病变病例分层规范管理（CINI级跟踪随访）—CINII级及以上省级对口转诊—及时收集和反馈筛查信息—质控随访工作紧跟有效。

1.4 诊断标准

文中所涉及所有妇科疾病的诊断标准均依据第八版《妇产科学》（1），宫颈癌前病变及宫颈癌诊断以病理诊断作为诊断的金标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0软件对资料进行统计分析，检验水准＠=0.05

2 结果

2.1 宫颈癌参与筛查人员总体情况

10641名参与筛查的妇女中，40～45岁组的人数最多，5001例 （46.91%），60～64岁组最少，469 例（4.41%）。

2.2 宫颈癌筛查总体结果情况

共有10641例农村妇女均参与各环节筛查，受检率100%，其中宫颈刮片即宫颈细胞学检查异常者812人，占7.63%,略低于全国《农村妇女宫颈癌筛查项目实施方案》中9.5%的要求，阴道镜应查812例，实查744例，阳性检出率25.62%，宫颈病理组织检查应查208人，实查205例，病检确诊宫颈癌前病变及宫颈癌共47例，检出率22.93%。

2.3 各种妇科疾病检出情况

受检者中其它妇科疾病总患病率为51.65%，其中患一种妇科病者占45.36%，患两种及以上妇科病者占38.67%，单病种排前几位的依次为：阴道炎、良性宫颈疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、外阴炎及其它。具体妇科疾病检出情况，见表1。

表1 妇科疾病检出情况

2.4 宫颈刮片(宫颈细胞学)检查结果情况

宫颈细胞学诊断全部采用国际癌症协会一直采用的TBS报告系统分类法诊断。其中感染性疾病3155例，发病率29.65%；非典型鳞状上皮细胞不能明确意义（ASC-US）及以上者共812例，占7.63%;其中非典型鳞状上皮细胞不能明确意义（ASC-US）者671例，占6.31%；非典型鳞状上皮细胞不除外高级别上皮内病变（ASC-H）者89例，占0.84%；低度鳞状上皮内病变（LSIL）者47例，占0.44%；高度鳞状上皮内病变（HSIL）者3例，占0.03%；鳞状细胞癌（SCC）者 1例，占 0.01%；AIS者 1例，占 0.01%。

2.5 宫颈细胞学异常之与宫颈活检结果对照（见表2）

表2 宫颈细胞学异常例与宫颈活检结果比较

3 讨论

宫颈癌是目前危害女性健康的第一大“杀手”，发病率高，且有不断增高和年轻化的趋势，很多患病妇女家庭因病致贫、因病返[1]。我国每年约有15万新发宫颈癌病例，约8万妇女死于宫颈癌。科学家已经证实，宫颈癌主要是经性生活传播的高危型人乳头瘤病毒 （H-HPV）感染而引起。宫颈癌中HHPV感染占95.0%～99.7%，没有H-HPV感染几乎不得宫颈癌。由于宫颈癌早期常无任何症状，约80%的患者被确诊时已发展为浸润癌[2]。因此，对宫颈病变的早期诊断及治疗是减少宫颈癌发病率的重要措施，而早期诊断主要是通过宫颈癌的筛查来实现的。另外，初次性生活年龄太小、有多个性伴侣或其性伴侣有多个性伴侣、或其患有生殖道感染性疾病、或患有性传播疾病等其患宫颈癌的风险均会增加[3]。

通过我县本年度筛查资料显示:阴道炎患病率为23.78%，是影响妇女健康的主要疾患。通过该项目筛查结果分析，进一步证实了我县辖区宫颈癌发病的实际情况基于①由于阴道炎等下生殖道感染使宫颈粘膜易受病原菌侵袭而损伤，受损的宫颈上皮破口处常为宫颈癌的直接病因hpv的入侵留下了隐患[4]；②长期的慢性宫颈炎是宫颈癌前病变及宫颈癌的主要协同因素。有资料显示，从早期宫颈炎发展到宫颈癌前病变需6～8年，再从宫颈癌前病变发展成宫颈癌约需5～10年，但临床上并不一定都循序发展，时间往往会缩短。

4 建议与呼吁

在筛查的同时积极广泛开展以女性生殖健康为主的健康教育宣传，提高妇女的自我保健意识；使其养成良好、健康的生活习惯；加强自我保护；再辅以规范地进行宫颈癌筛查从而大幅地减少了宫颈癌前病变甚至宫颈癌在我县的发生率。当然通过筛查也从很大程度上印证了宫颈癌筛查及早诊早治项目在我县长期开展的必要性，根据我县宫颈癌发病情况、年龄分布状况及健康危险因素分析，为我县宫颈癌筛查探索了更为合适的方案；并为辖区妇女提供健康咨询，唤醒其重视疾病的一级预防。只有在这种机会性的大覆盖面筛查中才会更有针对性地对已患有癌前病变或宫颈癌的人群进行健康教育和心理疏导，并督促其视自己的具体情况而采取相应级别的规范诊治及后续的跟踪随访。

另外，强烈呼吁在我县继续推行免费农村宫颈癌筛查项目，不仅能早期发现、诊断并治疗若干宫颈癌前病变，而且从很大程度上减少了因从没进行过筛查，所以一经发现就已是宫颈癌晚期的那部分患者所付的高昂的医疗费用；明显改善了其生活质量；加之早筛出的癌前病变患者治疗后比起未参加早筛的宫颈癌患者生存率得到了明显提高、死亡率明显下降；而且通过筛查工作的开展，基层医务人员的防治水平也有了大幅度提高，随之也更新了医疗机构的医疗设备，凡此这些均为降低我县宫颈癌的发病率和死亡率打下了更为坚实的基础，而我们现在急需做的就是召唤我县妇女同胞当下及今后尽早尽快地参加到省政府为民办实事农村妇女“宫颈癌”免费筛查中来，让我们共同携起手来，为维护民勤县广大妇女同胞的身心健康，为把我们民勤县的宫颈癌发病率降至最低乃至最终不出现宫颈癌，更为打赢这场陇原脱贫攻坚战而努力奋斗。