分级护理干预护理后上消化道出血患者再出血率分析

张秀兰

（甘肃省金昌市永昌县人民医院，甘肃 金昌 730100）

在消化内科急诊的患者中，上消化道出血比较常见，以呕血、黑便为主诉症状。不少患者由于疾病认知少，没有及时治疗，可能因大量出血造成休克、窒息，威胁生命安全[1]。总结已有的研究报道，一个共同点是该疾病的复发率高，多发生在治愈后的1个月内，再出血率高达31%[2-3]。护理作为治疗的延伸，护理措施是否科学合理，也会影响患者的疗效和预后。文中选取金昌市永昌县人民医院收治的上消化道出血患者，实施分级护理干预取得了满意的效果，具体资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

在2017年3月～2019年5月，选取来金昌市永昌县人民医治疗的上消化道出血患者90例，作为本次研究对象。以入院编号为准，分为2个小组：对照组45例，包括男性24例 （53.3%），女性21例（46.7%）；年龄位于 20～77 岁，平均（43.5±6.8）岁；出血量最少 125mL、最多 640mL，平均为（382.4±26.0）mL。试验组45例，包括男性25例（55.6%），女性20例（44.4%）；年龄位于 21～78 岁，平均（42.3±7.4）岁；出血量最少132mL、最多660mL，平均为 （379.5±28.7）mL。2 组基本资料差异不大（P>0.05），以下研究是可行的，且经过医院伦理机构批准。

1.2 纳排标准

（1）纳入患者要求[4]：年龄 18～80 岁；经内镜检查、大便潜血试验确诊；知晓本次研究，依从性较好。（2）排除的患者有：精神病史或认知障碍；凝血功能障碍；合并消化道肿瘤等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

给予基础护理，例如体征监测、用药指导、健康教育等。

1.3.2 试验组

实施分级护理干预，具体如下：（1）患者分级。入院后，结合患者的年龄、症状、出血量，利用BRS量表评估严重程度。其中，评分≥6分划分为高危组，评分<6分划分为低危组，实施不同的护理干预措施。（2）低危组护理。①病情监护。记录24h出血次数、出血量，动态监测血压、血液指标变化，询问患者的自觉感受，及时发现出血症状。②口腔护理。患者呕血后，及时漱口、清理口腔内的残余血液、分泌物，保持呼吸道通畅。③体位护理。要求患者卧床休息，取平卧位时，将头部偏向一侧；建立静脉通道，给予输血、输液支持，维持血容量；合理调节输液速度，减轻静脉刺激，防止发生肺水肿。④随访。留下患者的联系方式，采用电话、微信、上门随访等形式，了解患者的近况，评价躯体和精神状态，指导饮食和运动，对再出血风险进行评估，每2周随访1次。同时，和家属积极沟通，告知生活注意事项，帮助患者远离出血因素。（3）高危组护理。针对高危组患者，除了以上护理措施，还要从以下几点出发：①安排特殊床位。安排病房时，将高危组患者安排在距离护士站较近的病房，由高年资护士开展护理操作，准备好急救药品和器械，加强护理巡视。对于体质、高龄患者，必须将床边护栏拉起来，防止患者坠床；在墙边设置扶手，方便患者缓慢行走，防止意外跌倒。②出血监测。当出血控制后，护士不能掉以轻心，应该保持警惕态度，对出血情况进行动态监测。结合实践，一般晨间5～6点、夜间18～24点是出血高风险时段，可以适当调整交接班时间，及时发现出血并处理。③生活指导。做好患者的口腔、会阴部护理，保持皮肤清洁干燥，预防发生感染。如厕时，叮嘱患者不要过度用力；穿衣、洗漱、运动时，护士提供帮助；饮食以清淡易消化的为主，急性期暂时禁食，可通过静脉补充营养，满足机体营养需求。

1.4 观察指标

（1）观察临床疗效，判定标准是[3]：显效：出血停止，呕血、黑便等症状消失，大便潜血试验呈阴性；好转：出血停止，大便性状明显改善，潜血试验呈阳性；无效：呕血、黑便症状依然存在或加重。（2）在护理前、后，动态监测患者的血液指标，正常参考值[6]：Hb 为 110～160g/L，BUN 为 3.2～7.1mmol/L。（3）护理后，测定患者的凝血功能指标，正常参考值[7]：PT为11～14s，TT 为 12～16s，APTT 为 25～37s。（4）患者出院后，随访6个月时间，统计再出血情况。

1.5 统计学处理

利用SPSS 19.0统计学软件，对数据进行描述性分析。计数类资料以n(%)表示，进行χ2检验；计量类资料以（±s）表示，进行 t检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

从治疗结果看，试验组总有效44例（97.8%），对照组总有效42例 （93.3%），没有显著差异 （P>0.05）。见表 1。

表1 2组治疗有效率比较 （n，%）

2.2 血液指标比较

护理后，2组患者的Hb指标明显增高、BUN指标明显降低，且试验组变化幅度更显著（P<0.05）。见表2。

表2 2组护理前后的血液指标比较 （±s）

表2 2组护理前后的血液指标比较 （±s）

注：和治疗前比较，#P＜0.05。

BUN（mmol/L）护理前 护理后 护理前 护理后试验组（n=45） 102.5±6.3 130.8±8.5# 14.9±2.5 3.8±0.6#对照组（n=45） 103.4±6.7 122.5±8.2# 14.7±2.8 6.4±1.3#t 0.656 4.714 0.357 12.181 P值 0.513 0.001 0.721 0.001组别 Hb（g/L）

2.3 凝血功能指标比较

和对照组相比，试验组的PT、TT、APTT指标更短，差异显著（P<0.05）。见表 3。

表3 2组护理后的凝血功能指标比较 （s,±s）

表3 2组护理后的凝血功能指标比较 （s,±s）

组别 例数 PT TT APTT试验组 45 12.3±1.8 12.7±1.4 28.5±3.1对照组 45 16.5±2.2 15.8±2.0 31.0±3.4 t 9.911 8.518 3.644 P值 0.001 0.001 0.001

2.4 再出血情况比较

随访1、3、6个月，和对照组相比，可见试验组再出血率更低，差异显著（P<0.05）。见表4。

表4 2组再出血发生情况比较 （n，%）

3 讨论

流行病学显示，上消化道出血的发病率为100～180/10万人，其中病死率达25%以上[8]。该类患者的出血原因，是消化道溃疡、胃炎和胃癌、食管胃底静脉破裂等。近年来，人们的生活节奏加快，由于饮食不健康、作息不规律，导致上消化道出血的发病人数明显增加。经及时规范治疗，出血可以控制，不会威胁生命安全。但是，治愈后容易再出血，多是凝血功能障碍、存在负面情绪所致，如何预防成为医护人员的关注重点。

从已有的研究成果来看，李新珍[9]的研究称，实施优质护理，可以降低患者的死亡率，帮助患者提高生活自理能力，从而维持基本的生活。Mohammad[10]的研究显示，患者在治疗期间，做好呕血、口腔、翻身护理工作，对降低再出血率有重要作用。文中以90例患者作为对象，对照组、试验组分别实施基础护理、分级护理干预，数据结果显示：试验组护理后的Hb和BUN指标，PT、TT、APTT指标，均优于对照组；随访可见试验组再出血率更低，差异有统计学意义，和张敏的研究结果一致[11]。

分析可知，分级护理干预是一种新型的护理理念，符合生物-心理-社会医学模式。简单来说，就是评估患者的病情严重程度，划分为高危组、低危组，采用不同的护理措施。和常规护理相比，分级护理具有较强的针对性、个性化，能降低护理操作的盲目性，遵循以患者为核心的原则，因此护理效果更好[12]。以高危组为例，安排特殊床位，能为急救工作创造有利条件；出血监测能及时发现出血现象，配合生活指导，能最大程度上降低危险因素，有利于治疗和恢复。

综上，上消化道出血患者在治疗期间，实施分级护理干预能改善血液指标和凝血功能，降低再出血率，值得推广。