军医大学不同专业学员对流行病学案例式教学的认知调查与分析

刘 昆，张维璐，张 磊，宋姝璇，龙 泳，邵中军

(空军军医大学军事预防医学系军队防疫与流行病学教研室/特殊作业环境危害评估与防治教育部重点实验室，陕西 西安 710032)

流行病学是一门方法学与应用科学相融合的学科，旨在预防和控制疾病、促进人群健康[1]。作为公共卫生与预防医学的骨干学科，流行病学同时也是临床医学、基础医学、药学等不同专业的医学工作者必备的知识技能和实践方法，因此流行病学课程是医学院校的必修课程[2]。但是，由于长期以来流行病学课程教学中多采用传统单一的教学模式，理论教学偏多，实践运用偏少，导致学习过程漫长枯燥，学生缺乏学习兴趣和积极性，影响了课程教学质量[3-4]。因此，了解学生的学习心理和态度，改进教学方法，对于提高流行病学教学质量具有重要现实意义[5]。现代医学教育方法中，案例式教学是一种将理论与实践相结合的互动式教学方法，它通过采用典型案例将师生融入特定真实情景中，引导学生对具体案例进行讨论分析，培养学生认识问题、分析问题和解决问题的能力，激发主体动力和学习效率[6]。本教研室承担着空军军医大学多专业多层次流行病学课程教学，在长期工作中积极探索教学方式方法的改革创新，本研究通过开展不同医学专业学员对流行病学课程中采用案例式教学的认知情况和学习态度调查分析，以期为针对性教学改革提供参考依据，提高课程教学质量。

1 对象与方法

调查对象：流行病学课程为军医大学学员必修课程，五年制专业于四年级春季学期开课，四年制专业于三年级春季学期开课。本研究采取整群抽样方法抽取空军军医大学2013级、2014级、2015级五年制临床医学专业、预防医学专业，四年制生物技术专业、生物医学工程专业和药学专业部分本科学员为调查对象。

实施方法：研究采用空军军医大学军队防疫与流行病学教研室自主研发的在线调查软件Equry(http://www.equry.cn/)设计案例教学问卷调查表，调查问卷内容主要覆盖各医学专业学生对流行病学课程中案例式教学的态度、认知等内容，设置单项选择和多项选择问题，学员通过扫描调查表二维码，根据实际情况完成问卷调查，调查时间为2017年，2018年，2019年春季各专业流行病学课程授课期间。

2 结果

2.1 调查对象基本情况和对流行病学案例式教学态度

调查问卷共收集205名学员反馈信息，其中男生173名(84.39%)，女生32名(15.61%)，平均年龄(21.58±0.94)岁；各专业分布为临床医学专业106名，预防医学专业29名，生物技术专业23名，生物医学工程专业25名，药学专业22名。对于流行病学课程中采用案例教学学员的认可度为88.78%，不同专业之间没有显著差异(P=0.936)。对于“案例给出的时间”选项，选择随课堂内容提出的学员比例最高为73.66%，各专业之间选择有显著性差异(P<0.001)，其中预防医学专业学员96.55%选择案例给出时间为课堂上，而其他医学专业学员的比例在64.00%～77.27%之间，详细见表1。

2.2 流行病学课程案例引出方式和呈现形式

在教学案例出现方式上，选择“先知识点，后联系实际案例”和“先案例，再引出知识点” 两个选项的学员数量相当，各有94名学员，占比均为45.85%，不同专业之间没有显著性差异(P=0.827)。对案例教学的课堂呈现形式，学员选择没有明显偏好，选择单独视频材料授课和单独文字材料授课比例均较低，分别为38(18.54%)和39(19.02%)；选择将视频和文字材料相结合的人数最多为72人(35.12%)，其次为选择学员分组推演讨论56人(27.32%)。各专业之间选择没有显著性差异(P=0.051)，详细见表1。

表1 调查学员基本情况及对流行病学案例式教学态度和案例引出呈现形式[n(%)]

2.3 流行病学课程案例式教学成功的关键因素和知识能力诉求

在流行病学案例式教学成功的关键因素多项选择中，学员认为最重要的前三个因素分别是“D课堂氛围开放，对案例进行充分的讨论”“A选取案例具有典型性和代表性，切合课程主题”和“E采取小班教学，师生交流频繁”，选择的人数和比例依次是148(72.20%)，124(60.49%)，112(54.63%)。各专业学员在五个影响案例教学的影响因素中仅A选项有组间差异(P=0.007)，预防医学专业学员和生物技术专业学员选择A选项的比例显著高于其他三个专业学员，其他四个选项各专业间无显著性差异(P>0.05)，详细见表2。

各医学专业学员对流行病学专业认知的角度不同，在授课过程需要选择恰当的教学案例。对于“流行病学课程学习，最希望获得的知识和能力”调查结果显示：选择选项“C疾病诊断和治疗能力”人数最多为122人(59.51 %)，其次为“B疾病预防和控制能力”和“F医学知识素养和医学研究方法”，选择人数和比例分别为105(51.22 %)和104(50.73 %)。各专业之间在选择知识和能力诉求重点上有显著差别，调查人数最多的临床医学专业有81人(76.42%)选择C选项，药学专业也同样有14人(63.64%)选择该选项；预防医学专业选择最多的为B选项和A选项，分别有25人(86.21%)和23人(79.31%)选择；生物技术专业选择最多的有15人(65.22%)选择D选项“传染病病原体实验检测能力”；生物医学工程专业选择最多的有15人(60.00%)选择A选项，详细见表2。

表2 流行病学课程案例式教学成功的关键因素与学员知识能力诉求调查[n(%)]

3 讨论

3.1 不同专业学员案例式教学问卷调查分析与思考

通过对军医大学五个不同专业的205名学生开展流行病学课程中案例式教学的认知情况调查和分析，发现：军医大学各专业学员对流行病学教学中采用案例教学接受度普遍较高，但不同医学专业的学科特点决定了各专业学员对教学中案例呈现形式、成功的关键因素以及知识和能力诉求重点等方面均存在显著性差异。总体上，军校学员更愿意接受教师课堂上给出教学案例，案例以视频和文字材料相结合的形式出现，对于是由案例引出方式没有偏好。学员普遍认为案例教学中课堂氛围开放，对案例进行充分的讨论是最重要的，其次是选取案例具有典型性和代表性，切合课程主题，这一调查结果直接反映了案例教学方法的特点和突出优势，为教师如何用好案例教学提供了各关键因素的优先级顺序。在知识和能力诉求重点的调查中，不同专业学员用选项表明了自身的流行病学知识和能力诉求。选择“疾病诊断和治疗能力”的比例最高，原因是临床医学专业学员数量在本次调查中最多，且该专业学员选择比例高达76.42%。其他专业也都有不同选择重点，如预防医学专业学员更注重 “疾病预防和控制能力”及“应对突发公共卫生事件处置能力”；生物技术专业学员则更多选择了“传染病病原体实验检测能力”，提示在今后教学中，不同专业授课案例一定要依据授课对象人群加强针对性和差异性，例如对于临床专业应该通过临床案例体现流行病学在疾病诊断和治疗相关的作用，而预防医学专业则需要通过传染病调查处置等方面的案例培养学员疾病防控的工作能力。此外，我们还注意到不同专业学员对“医学知识素养和医学研究方法”的普遍重视，提示流行病学教学应该在医学通识教育方面发挥更多积极作用。

3.2 军医大学在流行病学课程中采用案例式教学方法的相关举措

军医大学肩负着军队医学人才培养的重任，流行病学课程也是基于为部队这一特殊人群服务而设计的，相较于地方大学流行病学课程更加注重传染病流行病学与卫生防疫实践知识内容[7]，在教学工作中与地方大学有一定特殊性。基于本次问卷调查结果和长期教学实践工作，我校流行病学课程中从以下几个方面做出了针对性教学改革提升：①流行病学授课尽可能多采用案例式教学，通过互动式典型案例引导学员参与问题和知识点的讨论，激发学员的学习兴趣，加深学员对流行病学理论知识和实践方法的理解和掌握。②积极收集整理临床医疗、突发公共卫生事件及最新科学研究热点等代表性案例，如SARS防控、吸烟与肺癌关系、甲型H1N1流感病毒与埃博拉病毒传播、军事训练伤筛查诊断等，建立满足不同专业不同层次类型学员需求的多样化典型教学案例库。不同专业轨道课程授课采用针对性案例，使学员亲身感受到流行病学方法在自身专业领域的实用性，提高学习积极性与参与度。③充分收集教学题材，精心设计、制作高质量的教案、课件，借助丰富的图片、动画及视频等辅助教学素材；同时引入虚拟现实技术，设计开发实践操作性课程，将知识点准确、直观、形象地传递给学员，提高学员学习兴趣。④通过课前内容复习与课后小结，加强教学内容的梳理与衔接，帮助学员理清思路，抓住重点，以典型案例为代表，解决“流行病学研究方法太多，记不住”的难题，化“死记硬背”为“活学活用”。⑤重视实践操作能力培养，加入实践教学内容，例如“侦、检、消、防、治”卫生防疫装备的操作使用，炭疽杆菌串珠试验等课程；在条件允许时，带学员参与本市地方疾病预防控制中心暴发案例现场调查处置工作。⑥教师通过和学员的沟通交流与课堂作业练习了解学员知识的掌握程度，进行教学策略适当调整，课程教学结束后，教员对所授课程进行全面总结和思考，为教学方法改进提供一手资料。

3.3 流行病学课程中使用好案例教学能够有效提高教学效果

医学院校教师在流行病学专业教学工作中已广泛采用案例式教学，实践表明该方法既加深了学生对流行病学知识的理解和掌握，同时也对教师的知识更新储备与教学水平提出了较高要求[4,8-10]。同时我们发现不同专业学员的知识诉求动机差异很大，因此课堂上如何通过差异化的教学案例提高不同专业授课的针对性，是着力提高教学质量必须思考的重点问题[11-12]。在现有教学条件下，采用案例式教学可以避免传统填鸭灌输式教学模式，激发学生的能动性，切合教学改革的初衷，变传统教学过程中的“学着做”为“做中学”，无论教学理论和方法如何创新变革，案例式教学都将是理论和实践科学相结合的重要教学方法之一[4,13-14]，同时我们也应该注意到案例教学的方式方法是灵活多变的，注重不同专业不同层次学员反馈信息，适时选取恰当案例教学内容和方式，以达到事半功倍，显著提高教学效果的目的[15-17]。

4 结语

军医大学不同专业学员对流行病学案例教学中案例呈现形式、教学成功的关键因素、知识和能力诉求重点等方面存在显著差异，在教学工作中应该增强不同专业案例选择的针对性和代表性，通过对案例引导和讨论的形式带动学员积极思考；同时增进师生交流，及时调整改进方式方法，提高课程教学质量。