耳穴压丸配合针刺治疗阴虚火旺型失眠的疗效观察

薛新丽，杨 瑞

(1.北京市朝阳区双井社区卫生服务中心，北京 100022；2.北京市朝阳区大屯社区卫生服务中心，北京 100029)

随着社会、经济的快速发展，加班、熬夜已成为社会发展的伴随因素，失眠成为影响身体健康的一个重要的因素。长期的失眠会引起一系列内分泌失调、紊乱等问题，人体自身的免疫力也随之降低，影响人们的生活质量[1]。而目前常采用的镇静安眠药物，长期服用容易造成药物依赖甚至影响认知功能。耳穴压丸和针灸协同治疗睡眠障碍具有疗效显著、副作用少等优势，能较好地改善失眠症状，具有重大意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年10月就诊于我科的失眠类型患者96例，男47例，女49例；年龄45岁～65岁，平均(55.57±5.97)岁；病程1 a～5 a，平均(2.57±0.68)a；文化程度：高中及以上54例，初中及以下42例。随机分为观察组与对照组两组，各48例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①参照《中国精神障碍诊断分类与标准》第3版(CCMD-3)[2]；②中医证型分型参考《中医病证诊断疗效标准》[3]，选取阴虚火旺型失眠患者。

1.3 排除标准

夜间疼痛、手术、高热以及环境干扰因素引起者；有其他严重疾病如肿瘤患者；孕妇；因呼吸不畅引起的失眠；精神疾病患者；不能遵医嘱服药或不适用耳穴压丸和针刺治疗，不能按时定期随访者；短期内服用安眠药或者使用其他治疗方法者；已知甲状腺功能亢进和癫痫患者等。

2 治疗方法

2.1 观察组

选用耳穴压丸配合针刺诊治。

耳穴压丸选取双耳神门穴、内分泌穴、皮质下、心、肾。取穴方法：针对上述穴位进行75 %乙醇棉球消毒，对准穴位粘贴王不留行籽贴，每个穴位揉按2 min。每天可多次按揉，隔3 d一换。连续治疗2周。

针对阴虚火旺型失眠患者，中医辨证论治的原则是平调阴阳、滋阴降火。针刺选穴：辨证选取百会穴、四神聪、神庭穴、安眠(双侧)、内关(双侧)、神门(双侧)、三阴交(双侧)、太溪(双侧)进行治疗。针刺方法：针刺处皮肤采用75 %乙醇消毒，毫针长度25/40 mm，针刺力度以使患者感酸、麻、胀为度。留针30 min，隔日1次，7 d为1疗程，持续治疗2周。

2.2 对照组

内服艾司唑仑片1 mg，睡前服用。嘱患者禁止服用浓茶及咖啡，按时作息。两组均观察2周。

3 疗效分析

3.1 睡眠指数

采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者的整体睡眠状况进行评定。统计该量表的6个条目，每个条目按照0级～3级计分，总分0分～21分，分值越高表明睡眠质量越差[4]。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。临床治愈：睡眠正常，伴随症状消失；有效：睡眠时间延长，伴随症状改善；无效：症状未见好转。治疗总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

治疗2周后，对照组总有效率62.50 %，观察组总有效率达91.67 %。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例

两组患者疗效比较，PSQI因子分及总分，观察组显著低于对照组(P<0.01)，有统计学意义。见表2。

表2 两组患者PSQI评分比较

4 讨 论

失眠是临床上一种常见疾病。当机体长期处于失眠状态，则会引起头痛、烦躁及抑郁等症状。若未及时、有效治疗，失眠将会加重，最终影响患者的身体、心理健康。目前，临床上治疗失眠主要在于不断提高患者的睡眠质量，减少不良反应的发生。但西药在治疗失眠时具有易成瘾、副反应大的缺点。因此，很多失眠患者选择中医进行治疗，中药治疗失眠有独特优势。中医学认为，本病病位与心肝肾有关，失眠的主要病机归属阴阳失和，阴不入阳，导致心脉失养或心神不安。

在本实验中，笔者选用耳穴压丸和针刺协同治疗失眠，临床效果显著。《灵枢·根结》说：“用针之要，在于知调阴与阳……合形与气，使神内藏。”百会穴、神庭穴皆为督脉之穴，总领一身阳气，调理阴阳，宁心安神，起到安眠作用，此两穴对各类型失眠均有疗效；四神聪穴位有宁心神、益心气、平衡阴阳作用；内关[4]属心包经，具有补心安神、理气疏肝作用；神门乃心经原穴，不仅可以调理本经气血，还可宁心神。三阴交[5]是脾经、肝经、肾经汇聚交点，能调节三经之气机。针刺太溪穴能滋补肾阴，调节心、肾。中医经络学说指出“耳为宗脉之所聚”，耳朵和周身经络、脏腑存在密切联系，即任意一个耳穴均与全身的脏腑经络存在对应关系。如果机体某一部位发生病理性改变，在耳穴上均会有对应的反应。耳穴压丸疗法基于现代医学和中医经络学说，选用王不留行籽对耳部特定穴位形成良好刺激，进而发挥调整机体变化，促进气血阴阳平衡的作用，从而获得宁心神的治疗效果。

本研究对耳穴压丸协同针刺治疗失眠的临床疗效进行评价。通过比较发现，观察组PSQI各项评分、日间功能评分及PSQI总分显著低于对照组(P<0.01)，临床总有效率91.67 %。表明耳穴压丸联合针刺可以显著提高失眠患者的生活质量，临床疗效确切，副作用较少，值得推广应用。