针刺内关穴联合同步直流电复律对心律失常患者心率变异性的影响

张 楠

(天津市胸科医院，天津 300222)

心律失常是心脏活动的起源或传导障碍导致心脏搏动的频率或节律异常的疾病，主要表现为心悸，可引起冠状动脉、脑动脉等供血不足。目前临床上常用药物疗法、电学疗法治疗，其中电学疗法中的同步直流电复律治疗心律失常效果较突出[1]。随着近年来中医逐渐崛起，中医疗法在医学界得到广泛的认可。中医学认为心律失常属于“怔忡”“心悸”范畴，内关穴属于心腹诸痛相对重要的穴位，针刺内关穴对治疗心律失常具有重要的作用[2]。同时心率变异性是评估心血管疾病病情的重要临床指标[3]。故本次为研究同步直流电复律加用针刺内关穴对心律失常患者心率变异性的影响，随机选取166例心律失常患者进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

应用随机数字表法将2017年1月～2020年1月随机选取的166例心律失常患者分为对照组和联合组，各83例。对照组中，男53例，女30例；年龄45岁～71岁，平均(58.33±10.27)岁；病程0.5 a～4 a，平均(2.27±0.64)a；疾病类型：室上性心动过速35例，室性心动过速20例，心房扑动13例，心房颤动15例。对照组中，男52例，女31例；年龄45岁～72岁，平均(58.35±10.30)岁；病程0.5 a～4 a，平均(2.30±0.65)a；疾病类型：室上性心动过速36例，室性心动过速19例，心房扑动13例，心房颤动15例。两组患者的临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①依据《临床心电图》中的诊断标准[4]，并经动态心电图确诊为心律失常患者；②治疗依从性好者；③知情本次研究者。

1.3 排除标准

①不能有效地与医护人员进行沟通者；②并发严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤疾病者；③晕针、对电学刺激敏感性较强者。④血流动力学不稳定或其他医生认为不适合同步直流电复律治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用同步直流电复律治疗。患者排空小便，取仰卧位，在心电图监护下，利用安定麻醉后给予体外同步直流电复律治疗，用100 J电能进行点击，若1次复律不成功可重复进行或稍增加电量，直至复律3次。

2.2 联合组

患者在对照组基础上进行针刺内关穴治疗。患者取仰卧位，对双侧内关穴消毒处理后，用毫针通过平补平泻法进针，留针30 min，10 min后再针刺1次，直到针感放射至胸部，1次/d，共治疗30 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 心率变异性相关指标

利用深圳邦健生物医疗设备有限公司生产的12导联动态心电图记录器测试两组患者治疗前后心率变异性相关指标，包括全部正常窦性期心搏间期标准差(SDNN)、每5 min窦性心搏间期平均值标准差(SDANN)、全程相邻窦性心搏间期标准均方根(RMSDD)、全程相邻窦性心搏间期差值>50 ms的心搏占总心搏间期数的百分比(PNN50 %)、高频功率(HF)、低频功率(LF)。

3.1.2 安全性

包括心动过慢、皮疹、恶心呕吐。

3.2 疗效标准

临床治愈：患者治疗后心悸等临床症状消失，心房颤动无发作，动态心电图检查正常；显效：患者治疗后心悸等临床症状消失，动态心电图检查明显改善，心房颤动发作偶发；有效：患者治疗后心悸等临床症状明显改善，动态心电图检查有所改善，心房颤动发作次数减少50 %以上，持续时间显著缩短；无效：患者治疗后心悸等临床症状、动态心电图检查、心房颤动发作无变化或加重。总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

联合组和对照组的总有效率分别为97.59 %和84.34 %，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组心率变异性相关指标比较

两组患者干预前SDNN、SDANN、RMSDD、PNN 50 %、HF、LF具有可比性(P<0.05)。干预后两组指标均显著增加，且联合组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心率变异性相关指标比较

3.4.3 两组安全性比较

对照组患者治疗过程中出现心动过慢、皮疹、恶心呕吐各1例，总不良反应发生率为3.61 %(3/83)；联合组患者治疗过程中出现心动过缓、皮疹各1例，总不良反应发生率为2.41 %(2/83)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨 论

心律失常是最常见的心脏疾患之一，也是引发心脏性猝死的直接原因。轻度的心律失常可能无明显症状，但严重的恶性心律失常可导致心慌、胸闷、头晕、晕厥，甚至导致猝死。随着医学技术的快速发展，电学治疗方案在治疗心律失常中得到广泛应用，但疗效一般。内关穴是治疗心腹诸痛重要的穴位，属于手厥阴心包经，心包经的络穴，别走三焦。

本次研究结果发现，联合组和对照组的总有效率分别为97.59 %和84.34 %，差异有统计学意义(P<0.05)。这是由于针刺内关穴具有疏通心脉、益气养心的作用，另外还具有疏通经气、促进心功能恢复的作用。

另外，心率变异性相关指标与恶性室性心律失常发生率具有显著负相关性[5]，而经同步直流电复律加用针刺内关穴治疗后，联合组SDNN、SDANN、RMSDD、PNN 50 %、HF、LF显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这充分说明同步直流电复律加用针刺内关穴能够显著改善心率变异性相关指标，进而降低恶性室性心律失常发生率。同时对照组和联合组的总不良反应发生率分别为3.61 %(3/83)和2.41 %(2/83)，差异有统计学意义(P<0.05)。说明同步直流电复律加用针刺内关穴具有较好的安全性。

综上所述，同步直流电复律加用针刺内关穴治疗心律失常效果显著，明显降低心率变异性相关指标，安全性较高，值得推广。