贺氏火针围刺法治疗腱鞘囊肿50例

徐涵斌,刘 芳,徐建华,宋南昌,陈兴华

(1.江西省中西医结合医院，江西 南昌 330003；2.江西省南昌市按摩医院，江西 南昌 330006)

腱鞘囊肿是临床中常见病，为多发于腕部中央或者足背部关节腱鞘内的囊性肿物，为关节囊周围结缔组织退变所致，患者多为青壮年，女性多见，属于中医学“筋聚”“筋结”范畴。西医治疗为挤压或捶击腱鞘囊肿，使之破裂，然后自行吸收，或者采用手术切除腱鞘囊肿，但手术常遗留手术疤痕，又存在损伤神经、肌腱等风险。中医治疗采用中药外敷、针灸、推拿、针刀、火针、三棱针等外治疗法。笔者于2018年1月～2019年6月，观察贺氏火针围刺法治疗腱鞘囊肿50例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院门诊于2018年1月～2019年6月收治的100例腱鞘囊肿患者，按就诊顺序编号为01号～100号，采用随机排列表法分为治疗组和对照组，每组50例。两组患者在性别、年龄、病程及囊肿直径大小方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 西医诊断标准

①青壮年多发，女性多于男性；②常见于腕掌桡侧，肿块呈慢性生长，也可突然发现；③肿块呈半球型，一半病人无不适，一半病人有局部胀痛感；④张力较大的包块有轻度压痛，肿胀块与皮肤无粘连，深部组织附着，活动度不大，有的呈囊性感，有的则质硬；⑤出现在手掌远端的屈指肌腱处，如米粒大，硬如软膏，可有轻度压痛。

1.3 纳入标准

①符合腱鞘囊肿的西医诊断标准；②首次发病者；③年龄18岁～65岁；④自愿加入本实验，并签订“知情同意书”。

1.4 排除标准

①局部皮肤有红肿热痛等炎症反应者；②合并严重肺部和心脑血管疾病、运动系统疾病、精神、神经疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④晕针者；⑤正在参加其他临床受试者。

1.5 剔除标准

①受试者不愿意继续进行临床试验，提出退出临床试验；②出现严重不良事件或严重不良反应者；③病情恶化必须采取紧急处理措施(静脉用药及以上)者；④受试者在临床试验过程中出现严重的并发症者，不宜继续进行试验；⑤临床医生认为有其他情况而应该中止者。

1.6 中止试验标准

为了保护受试者权益，保证试验质量，避免不必要的经济损失，研究者应对试验中止的原因认真记录。①试验中发生严重安全性问题，应及时中止试验；②试验中发现临床试验方案有重大缺陷或失误，不能达到研究目的；③试验中发现试验实施过程中与试验方案有严重偏差，不能达到研究目的；④国家有关部门因某种原因勒令中止或组织者要求中止。

2 治疗方法

2.1 治疗组(火针治疗)

工具：贺氏火针(粗火针)、75 %酒精、2 %碘酒、95 %酒精灯、棉球。穴位：局部阿是穴(以囊肿中心为坐标，划一个“十”字，分别于“十”字四个端点的基底部为阿是穴)。体位：根据囊肿部位，取相应的舒适体位。操作：暴露囊肿部位，先外用2 %碘酒棉球于囊肿周围消毒，然后用75 %酒精棉球脱碘。点燃95 %酒精灯，左手持酒精灯于针刺部位，右手握笔式持粗火针，将针尖针体伸入外焰，粗火针针尖烧至通红发白后迅速刺入囊肿中部(“十”字中点)，深度穿破囊壁到达囊体中心，再于囊肿四周以皮肤平行各刺1针。火针进入囊肿后，留针1 min～2 min，然后迅速出针，可有黏稠状液体从针孔溢出，可用棉签挤压囊肿使囊液尽量排出，再次用2 %碘酒棉球消毒针孔和囊肿四周皮肤。疗程：每周治疗1次，共治疗3次，3个月后观察疗效。

2.2 对照组(手术治疗)

采用利多卡因稀释之后局部麻醉，麻醉见效后沿皮纹做横切口，用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，避开神经、血管，显露囊肿表面，作钝性分离，分离囊肿四周达底部，用剪刀分离基底部，切除整个囊肿，如囊肿壁与腱鞘紧密相连，可做大部分切除，保留紧贴腱鞘部分，勿损伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，任其敞开不要缝合，以免造成狭窄，如囊肿破裂尽可能将囊膜完整切除以免复发，术后缝合皮肤。手术治疗1次，3个月后观察临床疗效。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[1]

痊愈：症状及体征消失，压之无疼痛，囊肿消失或缩小2/3以上；好转：症状及体征好转，囊肿变软或缩小1/2以上；无效：症状及体征均无改善，囊肿无改善。

3.2 统计学方法

所有统计计算用SPSS 20.0统计软件进行分析，治疗组和对照组病例的年龄和病情比较采用t检验；性别分布情况比较采用χ2检验；两组显愈率比较采用u检验或χ2检验。以P≤0.05作为有显著性差异的标准，以P≤0.01作为极显著性差异的标准。

3.3 安全性评价标准

1级：安全，无任何不良反应；2级：比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可继续给药；3级：有安全性问题，有中等程度的不良反应，做处理后可继续给药；4级：因不良反应中止试验。

3.4 治疗结果

治疗组总有效率为98.00 %，与对照组总有效率88.00 %比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 例

4 讨 论

腱鞘囊肿是关节囊或腱鞘附近的良性肿块，好发于手腕和足背处，内含胶冻状黏液，大小不等，按之软，日久肿块可变硬，有弹性感，呈半球状，多于无意中发现，偶有关节附近酸痛无力，肿块较大者可影响关节活动，压迫神经，导致肢端麻木。中医学认为，本病因局部外伤，或者关节反复劳损导致筋脉松弛，痰液凝聚所致[2]。现代医学认为，因局部软组织损伤后，引起损伤性炎症，使滑膜腔内滑液多而形成囊性疝出，或结缔组织黏液退行性变可能是发病的重要原因[3]。囊肿的内、外层构成不同，外层是纤维结缔组织，内层是滑膜覆盖，囊腔里为胶冻状黏液。若囊腔与关节腔相通，则按之软，推之可动，病程较短。若囊腔呈封闭状态，囊肿根部与关节囊紧密粘连，则按之硬，推之不动，一般发病较久。

火针疗法，古代称为燔针，是中医特色疗法之一,是用一种耐高温的材料制定,经加热烧红刺入腧穴或患处,以达到祛除疾病的治疗方法[4]。火针疗法对中医中的痹证、寒证、经筋证、骨病有较好疗效，使用较多。唐代孙思邈《备急千金要方》应用火针治疗外科的疮疡疖肿，曰：“外疖痈肿，针惟令极热”。通过现代医学的研究和临床实践，火针的应用范围也逐渐拓宽。如胡氏通过查阅、研究文献报道，认为目前火针可治疗271种疾病，腱鞘囊肿排在前十位[5]。

著名火针专家、国医大师贺普仁教授认为,疾病的病理机制多为“气滞”,据此提出了“法用三通,通为其本”的治疗方法[6]。贺普仁教授擅长采用火针温通法治疗疾病，认为火针之热力大于艾灸，针具较一般毫针粗，可温通经脉，引邪外出，使经络通畅、气血调和，诸疾自愈[7]。

贺氏火针材料特殊，制作工艺严格，选用具有耐高温特性的钨锰合金材料，使用时火针坚硬挺拔，多次使用后弯曲，临床操作方便，能达到一定的深度[8]。火针针刺手法有点刺法、围刺法等，其中围刺法是一种用火针围绕病灶周围行针刺的一种刺法，进针点多落在病灶与正常组织交界之处，进针的间隔距离1 cm～1.5 cm，针刺的深浅应视病灶深浅而定，主要适用于淋巴结核，肿瘤，囊肿等疾病[9]。本针刺方法采用慢针法，即火针刺入囊肿部位后，留针1 min～2 min，然后再出针，此针法具有更强的祛腐排脓，化瘀散结之功。

本研究表明，火针疗法治疗腱鞘囊肿50例，其中痊愈40例，有效9例，无效1例，总有效率达98.00 %。如果患者病程短，囊肿质地软且直径小于20 mm，治疗1次就可排出囊肿的黏液，囊肿即刻明显变小或消失，第2次巩固治疗后，就可痊愈。本组有1例治疗无效，主要原因是该患者腱鞘囊肿发生于左踝关节背侧，病程长达3 a，囊肿多个，与踝关节腔相通，不利于黏液的排出，患者职业为司机，左踝关节常处于屈伸状态，所以火针治疗后囊肿当时减小，但2周后黏液又增多，导致缠绵难愈。西医手术治疗50例，痊愈32例，有效12例，无效6例，总有效率88.00 %。手术后囊肿复发，其原因是手术切开的囊壁容易闭合，囊液再聚集而成，另外可能与微小囊肿未完全切除有关[10]。而火针可灼开囊壁使气机舒利，津液运行，凝滞之痰液因而化解，使囊液排尽，又可助阳化气，灼炼囊壁，使之粘连闭锁，囊液不能复生而避免复发[11]。

总之，贺氏火针围刺法治疗腱鞘囊肿具有操作简单、治疗方便、费用低廉、效果明显、复发率低等优势，无肌腱、神经等损伤风险，值得临床中推广使用。