中医传统疗法联合应用配合康复理疗治疗腰椎间盘突出症的临床效果

段庆斌

（山西省长治市平顺县人民医院，山西 长治）

0 引言

腰椎间盘突出症是因为劳损等因素导致脊柱内外失衡后纤维环破裂、髓核突出，马尾及神经根部受压后坐骨神经痛、腰痛，属于多发性常见疾病之一[1]。中医根据其临床表现划为“腰痛”范围[2]。腰椎间盘突出症的临床治疗方法很多，中医治疗技术成熟，在其治疗过程中具有极其重要的地位[3]。我院针对收治的腰间盘突出症患者采取中医治疗联合康复理疗方案，取得了不错的成绩，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2019年8月我院收治的128例腰间盘突出症患者为研究对象，入组者都存在腰痛的临床表现，严重时还存在坐骨神经痛，沿大腿后侧、小腿外侧到足部放射，在打喷嚏及咳嗽时疼痛加剧。检查体格发现棘突间隙、棘突旁深压痛。在直腿抬高试验中结果为阳性。经CT、MRI扫描腰椎体间盘突出。排除椎管狭窄、肿瘤、结核等器质性病变者。其中对照组64例：男性39例，女性25例；年龄38～80岁，平均（55.8±1.7）岁；L3～4椎间盘突出 12 例、L4～5椎间盘突出 26 例、L5～S1椎间盘突出 18 例、L4～5与 L5～S1椎间盘突出8例。观察组64例：男性37例，女性27例；年龄35～76岁，平均（56.3±1.4）岁；L3～4椎间盘突出 16 例、L4～5椎间盘突出24 例、L5～S1椎间盘突出 15 例、L4～5与 L5～S1椎间盘突出 9 例，两组具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组为中医传统治疗方案，具体如下：①慢性牵引与针灸配合：采取患者头低脚高的仰卧位下进行骨盆持续牵引，依据患者体质、耐受程度来调整牵引重量，控制牵引重量介于体重30%～70%，每次持续30 min，1次/d。针刺治疗时主穴选择夹脊穴、足太阳膀胱经穴，疼痛时间较久者增加肾俞、三阴交、内关、太溪，以平补平泻法留针0.5 h，1次/d。10次为1个疗程。②电脑中频疗法：选择仰卧位下应用电脑中频治疗仪治疗，以10 cm×20 cm×2 cm电极板，放入腰痛点，调整中频强度，20 min/次，1次/d。10次为1疗程。③推拿疗法：推拿治疗：选择患者俯卧位，应用弹拨、揉、按、推等手法帮助腰部肌肉放松，以右手手掌按揉两侧腰肌，以拇指按压病变腰椎棘突旁压痛点，之后一次按压臀部、大腿、小腿、足，治疗初期力度要适宜，根据患者具体情况适当调整推拿力度及时间。同时，还可点按患侧大肠俞、太溪、昆仑、肝俞、承山、委阳、关元俞、气海俞、委中、风市、足三里等。以双手分推腰椎向两侧，起始于腰部、终止于腰骶部，促进骶棘松弛。然后应用压腰扳腿法，保持俯卧位下，有节奏的按压腰部，伸扳双下肢进行压腰，增加腰部外压、促进突出物回纳。以推拿法、牵引法、摇法进行推拿，双手处于膝部，屈髋屈膝下摆动腰部，待腰椎关节松动、腰部深层组织松动，以牵引床牵引腰部25 min。还可应用拔腿抬高法，转换体位为仰卧位，以食指与无名指弹拨坐骨结节至跟腱，保持合适力度，再以一只手握紧足踝，一只手按压膝部，指导其进行屈髋-伸直练习。

观察组患者在上述中医传统疗法的同时联合康复训练配合，具体如下：①早期康复训练：在护理人员协助下完成训练，受限通过脊柱小角度前屈后伸、旋转、侧弯、环转以及蹲站挺胸、慢下蹲等动作来锻炼脊柱小关节及周围肌肉弹性。再练习交替快慢行走锻炼下肢协调性及肌力。脊柱侧弯者让其身体靠墙起立，两手中指贴到裤缝，一侧中指沿裤缝下端，脊柱逐渐侧屈至极限后还原。②恢复期康复训练：首先练习直腿抬高。其次练习在仰卧位下锻炼梨状肌舒缩功能及参与拱桥式背伸肌练习。最后练习五点式锻炼及飞燕点水式背伸肌锻炼。以头部、肩部、足部为支撑点，抬高胸腰背部。飞燕式锻炼要以腹部作为支点，将头、四肢尽可能上翘。在锻炼护理中要注意患者主观能动性，锻炼强度要适中。下床活动时动作要轻柔，注意弯腰、扭腰类活动，预防腰椎间盘内压升高导致髓核再次突出。恢复期每天还配合练习八段子或太极拳。

1.3 疗效评价

①痊愈：治疗后临床症状消失，腰部活动自由，直腿抬高70°以上；②显效：治疗后临床症状缓解，腰部活动自由，直腿抬高60°～70°；③好转：临床症状缓解，腰部活动情况改善，直腿抬高30°～60°；④无效：临床症状及腰部活动均无改善。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总疗效92.19%明显高于对照组78.13%，组间差异明显（P<0.05），见表 1。

表1 两组疗效比较（n, %）

3 讨论

腰椎间盘突出症作为骨科一种常见多发疾病，主要临床表现为腰部疼痛及下肢放射痛，对患者生活和工作都有严重影响[4]。近些年来，我国腰椎间盘突出症发病率明显上升，采取有效的治疗手段及护理措施来缓解患者的痛苦受到了大家的关注[5]。临床治疗方案主要包括药物治疗、推拿治疗以及针灸治疗等，选择正确的治疗方法、确保疗效非常重要。

在腰椎间盘蜕变中髓核改变最快、最显著，导致软骨板变薄，失去完整性，并出现软骨细胞坏死、囊样变性、纤维环附着点松弛[6]。同时，纤维环后外侧本身较薄弱、血液循环不佳，其自我修复能力较低[7]。中医传统治疗中针灸治疗具有调和阴阳、疏通经络、祛邪扶正、改善血液循环等疗效，通过针灸穴位来刺激人体中枢，促进阿片肽及5-羟色胺释放，还具有消炎、镇痛作用[8]。而推拿治疗则能预防淤血滞留于损伤部位、活血化瘀、促进血管扩张、预防局部肌肉痉挛，从而避免局部神经根过度压迫，改善静脉回流和促进炎症吸收，缓解疼痛[9]。康复理疗目的在于改善脊柱力学平衡状态、还纳突出的髓核、改善突出物压迫神经、松解神经根黏连，通过纠正脊柱生物力学失衡和重建脊柱内外平衡来缓解疼痛，改善腰椎功能[10]。本组研究结果表明，观察组的临床有效率达到92.19%，要明显比对照组高（P<0.05）。

综上所述，对于腰椎间盘突出症患者来说，联合中医传统治疗与康复理疗可以进一步以改善腰椎功能，提高临床疗效，值得推广使用。