济川煎加味治疗中老年功能性便秘疗效观察

蔡兴黎

（河南省邓州市中医院肝胆脾胃科 邓州474150）

便秘在临床较为常见，主要表现为排便困难、粪便干结等症状，长期便秘，不仅影响患者的生活质量，甚至可能引起肠癌。随着生活节奏加快、人口老龄化、饮食改变等因素影响，中老年功能性便秘发病率明显上升[1]。有报道称，由于中老年人身体各项机能衰退，心脑血管老化、脆化，便秘者排便时，腹压增加，可引发心脑血管疾病，甚至猝死[2～3]。本研究就60例中老年功能性便秘患者分别采用不同药物治疗进行对比研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018 年9 月～2019 年9月收治的60 例中老年功能性便秘患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组男16 例，女14 例；年龄45～78 岁，平均（60.29±8.11）岁；病程 2～10 年，平均（5.13±1.46）年。观察组女 15 例，男 15 例，年龄 42～80 岁，平均（61.07±8.16）岁；病程 2.5～10.5 年，平均（5.67±1.55）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：诊断为功能性便秘且中医辨证为脾肾阳虚证[3]；治疗前15 d 未服用相关药物；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏者；结肠、直肠器质性病变者；合并严重心、肝、肾功能障碍者；合并严重精神病疾病者；药物所致便秘者。

1.2 治疗方法 患者均给予基础治疗，包括健康饮食、规律作息、规律性排便、腹部按摩等。在此基础上，对照组采用乳果糖（注册证号H20171057）口服治疗，起始剂量 30～45 ml/d，维持剂量 15～25 ml/d ，2次/d，早晚饭后服用。观察组给予济川煎加味治疗，组方：肉苁蓉 15 g、当归20 g、泽泻 10 g、牛膝 10 g、枳壳 5 g、升麻 3 g，加味：黄芪 15 g、白术 10 g、瓜蒌仁 30 g、火麻仁 30 g，每天 1 剂，加 1 000 ml 清水，大火煮开转小火慢煎30 min，取药汁300 ml，早晚饭后服用。在治疗期间，若患者超过3 d 未排便，则使用开塞露。两组患者连续治疗30 d。

1.3 观察指标 观察并对比两组患者症状评分、临床疗效及不良反应。根据便秘症状及疗效评估表评估患者治疗前后的症状变化情况，包括粪便性状，排便时间，排便困难程度，排便频率，腹胀，下坠、排便不尽等症状。疗效标准：无效为症状体征与治疗前无异，病情发展；有效为症状、体征有所好转，疗效指数为35～74%；显效为症状、体征得到明显改善，排便次数增加，便质转润，疗效指数为75～95%；治愈为症状、体征基本消失，排便数、质、量均正常，疗效指数＞95%。治疗总有效率＝治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学分析 数据通过SPSS19.0 统计学软件进行分析处理，治疗前后症状评分等计量资料用（）表示，以t检验，疗效等计数资料用%表示，以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分比较 治疗前，两组粪便性状、排便时间、排便困难程度等各项症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项症状评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后症状评分比较（分，）

表1 两组治疗前后症状评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，治疗后与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 排便频率 排便时间 排便困难程度 粪便性状 腹胀 下坠、排便不尽对照组观察组30 30治疗前治疗后治疗前治疗后2.14±0.51 1.47±0.23*2.11±0.68 0.55±0.19*#2.06±0.63 1.27±0.34*2.12±0.35 0.51±0.22*#2.14±0.43 1.31±0.26*2.09±0.52 0.61±0.18*#2.08±0.62 1.16±0.42*2.15±0.38 0.49±0.32*#2.11±0.73 1.23±0.51*2.14±0.48 0.58±0.24*#2.09±0.75 1.14±0.62*2.13±0.56 0.59±0.17*#

2.2 两组治疗效果及不良反应发生情况比较 观察组治疗总有效率（93.33%）优于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），但两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效及不良反应发生率比较

3 讨论

中老年人脏腑功能逐渐衰退，又伴有多种原发性慢性疾病，长期便秘容易导致阴阳失衡。中医学认为，便秘属于“虚秘、风燥”等范畴，以粪便在体内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不坚，虽有便意，但便而不畅为主要表现[4～5]。张仲景的《伤寒杂病论》对便秘进行辨证分为阳结与阴结两类；《内经》认为便秘与肾的关系非常密切；宋代《圣济总录》将便秘分为寒、热、虚、实4 个方面[6]。大多数学者认为，中老年功能性便秘的病位在肠，与脾肾有很高的相关性，表现为“肾阴亏虚、阴虚血少、津枯肠燥”的病机变化，从而出现便秘，治疗应以温肾益精、润肠通便为主[7～8]。

本研究分别用乳果糖和济川煎加味对中老年功能性便秘进行治疗，结果发现，济川煎能够有效改善症状，促进患者正常排便，有效提高临床效果。张景岳的《景岳全书》中首次提出济川煎[9～11]，组方中当归具有补血润燥、润肠通便的功效；肉苁蓉有温肾益精、润肠通便等作用；升麻有升清降浊，相辅相成而有助通便之功效；牛膝可补肝肾、强筋骨、壮腰膝，其性善下行；泽泻渗利小便而泄肾浊；枳壳具行滞消胀、下气宽中助通便；黄芪具有补气固表、保肝利尿、提高机体免疫力的作用；白术有燥湿利水；补脾健胃之功效；瓜蒌仁具有清热润肠之功效；火麻仁有润燥通便、滋养补虚的功效。诸药合用，有益气温肾补阳，增液润肠通便的功用，可有效治疗功能性便秘[12～14]。综上所述，中老年功能性便秘是慢性疾病，治疗上不应操之过急，应做到标本兼治，济川煎加味治疗效果显著，可推广使用。