基于放松训练的心理干预在缺血性脑卒中患者康复锻炼中的应用效果观察

杨莹莹

河南省职工医院神经内科，河南 灵宝 450000

对于缺血性脑卒中来说，属于急性脑血管疾病之一，在中老年群体多发，致残、死亡率在不断的增长，对人们生活质量产生严重影响［1］。因躯体功能障碍、病后社会关系角色改变、卒中后并发症等导致患者出现抑郁、绝望、焦虑等心理问题，影响功能障碍恢复、生存质量［2］。所以，在缺血性脑卒中患者的康复锻炼中，应联合心理干预，避免负性情绪对疾病、康复产生影响，提高康复效果，现将本研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年3月—2019年12月河南省职工医院收治的80例缺血性脑卒中患者进行分组（双盲法）研究，分为乙组和甲组，各40例。女41例，男39例，年龄55～82岁，平均年龄66.42岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

乙组以常规护理为主，神经内科的基础护理、健康教育、心理护理、锻炼指导、饮食指导等。甲组以基于放松训练的心理干预为主，即：（1）信心支持，向患者讲解缺血性脑卒中后肢体功能障碍的特点，给予功能锻炼指导，强调坚持功能锻炼的意义和重要性。同患者积极沟通交流，取得患者信任，并评估患者心态，引导患者倾述心中的郁闷、听音乐、回忆美好事物、观看视频等自我调节情绪，改善身心状态。邀请功能障碍明显改善患者现身说法，提高康复治疗的信心。嘱家属给予患者支持、帮助以及鼓励，充分调动患者积极性，促进康复。（2）放松训练，护理人员在训练前经宣传资料、视频、图片等讲解放松训练方法和目的，给予患者放松训练指导。训练时，给予患者耳机来收听放松训练指导语，按操作指导做放松训练。①想象性放松，引导患者想象身处美好场景中，放松身心。给予肌肉放松法指导，逐个部位收紧肌肉，肌肉保持紧张5～7 s，之后快速、彻底的放松肌肉，每个部位放松两遍。在肌肉放松训练后，指导患者全身放松2 min，引导患者想象，自己身处舒适环境中，做自己喜欢运动。②呼吸放松训练，仰卧位，患者全身舒适状态，缓慢平静的腹式呼吸，引导患者想象气体进出途径，在吸足气使腹部鼓起后进行2 s屏息，随后缓慢的呼出气体，腹部慢慢凹下去。呼气和吸气时间控制比是2∶1。

1.3 观察指标

实施不同护理干预后，以改良Barthel指数评估日常生活能力、Fugl-Meyer评分量表评估肢体运动功能、汉密尔顿抑郁量表评估抑郁、汉密尔顿焦虑量表评估焦虑、慢性病自我效能量表评估行为信心水平［3］。康复效果，显效：患者肢体活动功能、日常活动能力得到显著改善；有效：患者肢体活动功能、日常活动能力有所改善；无效：患者肢体活动功能、日常活动能力没有改善［4］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件分析数据，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

实施不同护理干预后，甲组康复总有效率大于乙组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组运动功能、行为信心水平、日常生活能力比较

实施不同护理干预后，甲组运动功能评分大于乙组（P＜0.05）；甲组行为信心水平评分大于乙组（P＜0.05）；甲组日常生活能力评分大于乙组（P＜0.05），见表2。

表2 两组运动功能、行为信心水平、日常生活能力比较(±s)分

表2 两组运动功能、行为信心水平、日常生活能力比较(±s)分

组别乙组（n=40）甲组（n=40）tP运动功能68.52±6.44 85.31±7.42 10.808 1 0.000 0行为信心水平5.05±1.44 7.89±1.68 8.117 6 0.000 0日常生活能力65.32±7.62 84.22±6.58 11.872 9 0.000 0

2.3 两组心理状态比较

实施不同护理干预后，甲组汉密尔顿焦虑评分小于乙组（P＜0.05）；甲组汉密尔顿抑郁评分小于乙组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态比较（±s） 分

表3 两组心理状态比较（±s） 分

组别乙组（n=40）甲组（n=40）tP汉密尔顿焦虑14.82±3.21 10.32±2.05 7.472 4 0.000 0汉密尔顿抑郁16.84±3.12 11.25±2.44 8.926 0 0.000 0

3 讨论

缺血性脑卒中属于机体脑椎动脉、颈动脉等供血动脉出现狭窄或者闭塞，而脑供血不足，进而脑组织坏死等情况的总称。临床把缺血性脑卒中分成短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍、进展性卒中、完全性卒中，不同类型患者存在不同的症状。对于缺血性脑卒中患者来说，康复锻炼的介入越早功能的恢复就越好，早期康复锻炼可降低患者致残率、提高生活质量、促进神经功能恢复［5］。但是患者的不良情绪会对康复锻炼的依从性产生影响，所以要实施有效的心理干预措施［6］。

放松训练属于以放松为主要目的一种自我控制训练法，经训练使患者有意识调节、控制自身的生理、心理活动，确保身心松弛，并产生欣快感［7］。同时，放松训练能使中枢神经系统终末器官的活动正常化，对大脑兴奋进行抑制，减轻紧张、降低警觉水平，而改善不良情绪［8］。在本课题的基于放松训练的心理干预中，首先基于患者信心支持，改善不良情绪、提高康复锻炼信心，并把放松训练法融入运动想象训练中，经激活运动记忆完成特定运动或者活动情景，重建运动功能网络，强化、改善康复锻炼技能，利于肢体运动功能康复［9］。本研究结果显示，实施不同护理干预后，甲组康复总有效率、运动功能评分、行为信心水平评分、日常生活能力评分、汉密尔顿焦虑评分、汉密尔顿抑郁评分都优于乙组。说明基于放松训练的心理干预能够改善缺血性脑卒中患者的不良情绪，还可提高其康复锻炼的效果、运动功能、日常生活能力以及行为信心水平。

综上所述，于缺血性脑卒中患者的康复锻炼中，实施基于放松训练的心理干预可提高康复效果、运动功能、行为信心水平、日常生活能力，并可改善心理状态。