缩宫素联合马来酸麦角新碱预防宫缩乏力产后出血的疗效

乔 岩

（南京医科大学附属妇产医院 南京市妇幼保健院，江苏 南京 210004）

随着二胎政策近年开放，越来越多的孕妇选择阴道分娩。就优点而言，阴道分娩具有分娩时出血少、分娩后恢复快及新生儿抵抗力高的优点。就缺点而言，正常分娩的平均持续时间超过10个小时，少数产妇由于分娩过程消耗巨大，产后宫缩乏力可能发生，引起产后出血，严重者甚至可能导致死亡。为评析马来酸麦角新碱、缩宫素联合治疗对于预防宫缩乏力产后出血的价值，开展分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择 我 院2 0 1 9年1月～2 0 2 0年3月 接 诊 的8 0例产后存在发生出血倾向的产妇，通过奇偶法将其平均分为研究组（n=4 0）与对照组（n=4 0）。研究组，年龄2 8～3 8岁，平均（3 1.2 4±2.8 5）岁；孕周3 7～4 2周，平均（3 8.7 1±1.2 5）周。对照组，年龄29～37岁，平均（32.87±2.54）岁；孕周37～42周，平均（38.55±1.36）周。两组存在出血倾向产妇的资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[1]：（1）孕周时间≥37周；（2）产妇无严重的妊娠合并症；（3）宫口开全后进行的顺产。排除标准：（1）严重肝肾功能不全产妇；（2）非慢性感染性疾病产妇；（3）心病、高血压、严重心肾功能不全者；（4）凝血功能障碍患者；（5）精神类疾病的患者。

1.2 方法

对照组，接受常规缩宫素治疗，待产妇分娩后，为其静脉滴注10 u缩宫素（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H34020472，规格：1 mL：5单位*10支）治疗。

研究组，接受缩宫素联合马来酸麦角新碱（生产厂家：广西梧州制药(集团)股份有限公司，批准文号：国药准字H45021475，规格：1 mL：0.2 mg）治疗，采取肌肉注射，每次0.2 mg。结合产妇实际情况调整注射次数（最多不超过五次）[2]。2组均采用以下护理：第一产程中加强产妇的健康宣教，做好产妇的心理护理，使产妇全面了解分娩过程，提高其在分娩过程中的配合程度，并使其对可能出现的产后出血症状做好心理准备。第二产程中应指导产妇合理运用腹压，达到缩短产程的护理目的。第三产程中，胎儿娩出后应仔细检查胎盘的完整程度，确定软产道无损伤后及时进行缝合止血，并遵医嘱进行缩宫素注射。产后1～2 h内加强对产妇临床体征的监测，定时观察产妇的子宫软度和阴道出血情况，并嘱产妇尽早进行哺乳，进而促进子宫收缩。

1.3 观察指标[3]

（1）观察两组产后存在出血倾向的产妇的产后2小时、24小时的子宫出血量。（2）观察两组产后存在出血倾向的产妇的药物不良反应发生率，包括腹泻、恶心呕吐、颜面潮红、下肢水肿。

1.4 统计学方法

两组产后存在出血倾向的产妇的数据使用统计学软件SPSS 20.0处理，计量数据以（均数±标准差）表示，组间差异性以t检验。不良反应率以（%）表示，卡方检验。（P＜0.05），存在统计学意义。

2 结 果

2.1 产后2小时、24小时的子宫出血量相对比

对照组分娩胎儿后不同时段出血量明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 产后2小时、24小时的子宫出血量相对比[mL，±s]

表1 产后2小时、24小时的子宫出血量相对比[mL，±s]

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2.2 药物不良反应发生情况相对比

如表2所示，对照组的药物不良反应发生率（22.50%）明显高于研究组（5.0 0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 药物不良反应发生情况相对比[n（%）]

3 讨 论

产后出血是孕产妇死亡最重要的独立原因，子宫收缩乏力，软产道损伤和凝血障碍相互影响，导致产后出血。产后出血及其并发症越来越突出，成为孕产妇死亡的首要原因。产后出血的病因：（1）子宫收缩乏力。如产妇合并急性或慢性疾病、胎位不正、双胎、羊水过少、子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥等。（2）胎盘滞留。如胎盘已剥停留在官腔里，胎盘嵌顿、胎盘粘连或胎盘植入等。（3）产道损伤。如阴道、穹窿、子宫颈、会阴裂伤及子宫破裂等。（4）凝血机制障碍。如弥漫性血管内凝血等。助产士作为产妇的专业看护者，其在预防处理及护理中具有重要的作用。临床上百分之八十的产后出血都发生在产后2小时以内，产后出血作为产妇分娩后的并发症之一，是当今时代导致产妇分娩后死亡重要因素。预防宫缩乏力主要依靠药物，临床上常使用缩宫素进行预防与治疗，缩宫素为预防和治疗产后出血的常规用药，其优势在于价格低廉，但该药物对子宫下段作用小，缩宫作用局限，可能延误治疗时机。马来酸麦角新碱属于半合成类麦角生物碱，可刺激子宫平滑肌，加快子宫收缩，对宫缩乏力性产后出血产妇可发挥有效控制作用，但热稳定性差，高血压、肝肾功能异常者慎用，有可能出现头痛、头晕等副作用[4]。马来酸麦角新碱为子宫收缩药，药物通过肌肉注射的方式直接作用于产妇子宫平滑肌部，作用时间长且疗效确切。缩宫素联合马来酸麦角新碱可以达到协同治疗效果，有利于降低不同时段产妇的子宫出血量。

研究结果提示：研究组产后不同时间点出血量与不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，缩宫素、马来酸麦角新碱联合治疗可以更好的预防宫缩乏力产后出血，降低药物不良反应率。