2018和谐使命海外医疗服务期间采血工作的实施与效果

陈锡红 乔安花 丰玲玲 尹小林 沈玉美

[摘要] 目的 海外医疗服务期间门诊采血组用充足的准备、规范的流程、完善的制度、专业的技能服务于各国民众。方法 通过充分对人员组成、物品、 环境、语言、制度、职业防护等工作的准备，分别对军政要员、成年民众、儿童实施采血工作。结果 穿刺成功率为：军政要员100.00%，儿童92.85%，民众99.52%。穿刺满意度：军政要员100.00%，儿童（包括家长）100.00%，普通民众100.00%。护士针刺伤发生率为0.00%。结论 较高的穿刺成功率和满意率，增强到访国政府及民众对任务的认同感，展现了我国护理人员的良好技能和职业素养，进一步深化医院船海外医疗服务的内涵，为未来常态化的海外医疗服务提供了可借鉴的经验。

[关键词] 2018和谐使命;海外医疗服务;门诊采血;实施与效果

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（b）-0193-03

[Abstract] Objective Outpatient blood collection groups in overseas medical services serve the people of all countries with adequate preparation， standardized processes， perfect systems， and professional skills. Methods By fully preparing personnel composition， items， environment， language， system， occupational protection， etc.， blood collection work was performed for military and political leaders， adult citizens， and children. Results The puncture success rates were： 100.00% of military and political figures， 92.85% of children， and 99.52% of the population. Puncture satisfaction： 100.00% of military and political personnel， 100.00% of children （including parents）， 100.00% of ordinary people. The incidence of needle stick injuries by nurses was 0.00%. Conclusion The high puncture success rate and satisfaction rate enhance the government and peoples recognition of the mission in the visiting countries， demonstrate the good skills and professionalism of nursing staff in China， further deepen the connotation of overseas medical services of hospital ships， and provide lessons to be learned for future regularization of overseas medical services.

[Key words] 2018 harmonious mission; Overseas medical services; Outpatient blood collection; Implementation and effect

“和諧使命-2018”是以军事外交为中心、医疗服务为核心的一项重大军事任务。“和平方舟号”医院船于2018年6月28日—2019年1月18日第七次走出国门执行“和谐使命-2018”重大任务，出访巴布亚新几内亚、瓦努阿图、汤加、斐济、委内瑞拉、格林纳达、多米尼加、安提瓜和巴布达、多米尼克、厄瓜多尔，并为这10国民众和华人华侨提供了医疗服务，创造了和谐使命任务抽组人员最少、航行时间最长、到访国最多的纪录。和谐使命任务是展示我国积极履行国际义务负责人国家形象的重要活动[1]，为实现海外医疗服务的优质高效，结合医院船任务的临时性和海外医疗服务的特殊性，海上医院护理团队在任务中以饱满的热情，精湛的技术，高度的责任心，吃苦耐劳的精神，同心协力完成此次任务，赢得到访国和任务官兵的一致好评。在医疗服务间，虽然这10国民众因语言、肤色、心理等差异对采血工作带来一些困难，但采血组出色完成任务，保证各类血标本安全及时出具报告，为临床医师对疾病的诊断提供依据。现将此次海外医疗服务期间门诊采血工作实施及效果报道如下。

1  准备阶段

1.1  人员组成

门诊采血组与挂号组同一单元工作，护理人员共6名。一名护士长负责统筹安排，主要采血人员2名，由原单位急诊岗位护理人员担任;机动采血人员4名，由海上医院挂号抽血组护理人员担任。根据护理部排班安排，每天主采血1名，机动采血1名。工作时间的沟通协调由1名护士长通过对讲机与各部门联系，提高工作效率。

1.2  物品准备

由于门诊采血处设定在01甲板检伤分类区，在到达每个到访国前日，护理人员临时搭建工作区域，准备电脑、条码机、各类采血管及采血相关用物。

1.3  环境准备

医院船基于海上工作，海上风浪对船体有不同程度地影响，会使船体产生摇摆、晃动、垂荡，严重时可使人失衡[2]。为保证采血工作的顺利进行，在采血前，护理工作者首先请教气象专家，对天气、船体晃动等环境进行了评估，并针对船体晃动下穿刺进行了多次模拟演练，保证了采血工作的顺利开展。每日工作结束后，防疫人员对工作区域进行喷洒消毒，避免交叉感染。

1.4  语言准备

该次医疗服务到访国家通用语言为英语，少数国家为西班牙语，还有很多民众不会讲官方语言，只会讲当地小语种。虽然执行任务的护理人员，都有一定的英语基础，但是遇到非英语交流还是很难有效的沟通。航渡期间进行集中授课，内容包括：科室、身体部位、常见症状、常用词语以及不同场景（包括挂号、输液、抽血、尿粪检查等）时所能用到的简短对话。张贴双语温馨提示及采血流程图，充分利用肢体语言，向翻译人员学习常用的当地语。

1.5  制度准备

在海外医疗服务前，抽血组在借鉴医院体检工作采血流程的基础，通过对866船官兵体检后制定出完整采血流程。因海外就诊人员英文名字较长，遇见最长一个姓名有28个英文字母，条码无法完全显示;外国人受宗教信仰的影响，名字重复率较高，如很多女性就诊患者名字叫Maria，护理组安排一名机动护士负责核对，包括姓名、年龄、性别、抽血项目，有无晕针晕血史等，确认无误后方可采血。采血后指导患者正确压迫采血点。制定晕针、晕血、低血糖等应急预案，组织人员培训，就诊过程中01甲板检伤分类区旁侧的抢救区保持备用状态，抢救区配备一部抢救车、呼吸机、电动吸引器、吸氧装置等急救物品及急救药品，确保患者的安全。

1.6  应急准备

为提高医院船海外医疗服务间处理突发事件的能力，制定规范的急救复苏流程张贴在甲板墙壁上，有效避免了由各医院抽组而成的医护人员因工作习惯、抢救流程不尽相同影响抢救效果。医护人员熟练掌握急救器材、药品的放置位置及使用方法，确保遇到突发情况医护人员能够从容应对，进行迅速有效的抢救。

1.7  职业防护

任务国家中患者梅毒、艾滋阳性率极高，传染病盛行，在上船接受抽血检查的患者中，乙肝表面抗原阳性占所有抽血患者的11.3%，梅毒、艾滋病和丙肝阳性占所有抽血患者的4.1%～6.3%，尤其在瓦努阿图站手术筛查患者高达70%，在为患者抽血、留取大小便和引流液等接触患者血液和体液操作时，护士的职业防护显得尤为重要。采血者穿戴双层手套，定时更换，严格做到“一人一巾一带一消毒”，落实正确手卫生管理，采用安全型采血针头，避免针刺伤发生。严格区分医疗、生活垃圾，针头类物品放入利器盒，及时清运，保证医疗安全的同时也保障医务人员的职业安全。

2  具体实施

2.1  成年人抽血实施

受国籍，文化背景的影响，外籍患者对该船护理工作者的采血医疗行为存在一定的抵触心理。为此，该船护理工作者在采血等候区循环播放采血视频，加以采血的简单步骤展示，过程中运用语言和非语言的沟通技巧，把患者的疼痛降到最低。

2.2  儿童抽血实施

儿童静脉采血时，如果患者的配合度较差，很难保证穿刺成功率，因此，采用对患儿及家属播放卡通采血视频，同时请患儿坐在家中的一侧大腿上，家长双腿夹住患儿的膝关节，机动采血护士适当约束患儿，用双肘和前臂制动患儿的上肢和躯干，有利于穿刺及采集所需血量标本。对于抽血配合好的儿童，适当奖励巧克力、棒棒糖等儿童喜欢的小零食，保证采血工作順利进行。采血护士血管选择中尽量为神经分布稀疏的区域，如尺骨茎突、桡骨茎突以及第三掌骨之间所形成的三角区域[3]，保证穿刺的成功率。

2.3  军政要员体检抽血实施

军政要员体检在每一站是抽血任务的重中之重，采血护士的礼仪、专业素质代表着国家形象，体现中国军医的专业能力。首先要选择技术过关，心理素质过硬的人员，对每一位军政要员有一对一人员引导，认真落实查对制度，保证抽血的质量，确保正确及时为临床医生诊断提供依据。

3  实施效果

2018和谐使命医院船累计诊疗50 884人次，军政官员体检300余人次，辅助检查26 231人次，实施手术288例，收治住院282例，抽血总量为6 275管次。患者年龄在2.5～103岁，平均年龄为47岁。医院船在大洋洲和中南美洲留下了和平合作、命运与共的温暖航迹，有力服务了国家政治外交大局，书写了人民海军对外交往新篇章，被誉为新时代闪亮的“中国名片”，是中国人民书写和平合作、命运与共的美好愿景的真实写照。

3.1  穿刺成功率

任务前充足的准备，针对不同人实施不同采血方式，穿刺成功率为：军政要员100.00%，儿童92.85%，民众99.52%。

3.2  就诊人员对穿刺满意度

规范的就诊流程，熟练的专业技能，医护人员热情周到的服务，军政要员对穿刺满意度100.00%，儿童（包括家长）对穿刺满意度100.00%，普通民众对穿刺满意度100.00%。

3.3  护士针刺伤发生率

专业的职业防护，完善的制度，此次任务中无一例护士针刺伤发生。

4  讨论

“和谐使命-2018”任务不仅是一次医疗服务任务，更是一次军事外交活动。任务前精心对人员、环境、物品、制度的准备至关重要，抽血成功关键在于抽血技术，此次到访国患者中部分为黑色人种，部分人体型肥胖，为采血工作带来了不便，在任务开始前护士通过互相学习提高穿刺技术。针对肤色特点，在首日服务后护理人员互相交流，修订和规范操作流程。护士的技术素质直接关系到护理质量的高低。针对不同人员实施不同采血的方案，能够缩短采血操作的时间，减少患者的痛苦，有效提高了穿刺成功率和医护人员的工作效率。

海外医疗服务具有国家综合实力与海军建设水平的象征意义[4]。随着我国国际人道救援任务的增多，英语作为当今世界上主要的国际通用语言，为我国医护人员架起了一座走向国际的桥梁。大多数护士也认识到英语学习的重要性，并且参加英语学习的积极性较高[5]。因此，应充分利用现代信息技术，开展形式多样的英语学习活动，结合临床护理需求，针对性地进行培训，保证学习的有效性，提高护理人员的英语水平。

完善各种方案和与预案。制定详细的方案、预案有利于及时有效应对各种突发状况[6]。采血工作虽小，但是也是一项技术要求高的工作。护理预案应提前制定，在人员抽组、环境准备方面做出相应的调整，平时还应根据实际情况，对预案做出相应的调整，以便于及时应对突发情况。

综上所述，“和谐使命-2018”任务中，门诊采血组全体护士用充足的准备、规范的流程、完善的制度、专业的技能服务于各国患者，缩短了就诊中的无效时间，提高了抽血效率，增强了到访国政府及民众对任务的认同感，充分展现了我国护理人员的良好技能和职业素养，极大地提升护士的职业价值感和成就感，扩大了中国在世界的影响，进一步深化医院船海外医疗服务的内涵，达到了增加友谊的目的，为未来常态化的海外医疗服务提供了可借鉴的经验。

[参考文献]

[1]  刘岩.“和谐使命-2015”海外医疗服务优质护理服务实施方法与效果[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（9）：882-884.

[2]  黃霄，殷忠，王芳，等.医院船海外手术治疗儿童双手六指畸形一例的护理体会[J].海军医学杂志，2017，36（5）：450-451.

[3]  侯小琼.护理干预在小儿静脉采血中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（2）：103-104.

[4]  刘岩.“和谐使命-2015”海外医疗服务优质护理服务实施方法与效果[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（9）：882-884.

[5]  唐洪欣，等.护理人员远洋卫勤保障任务中护患沟通体验的质性研究[J].海军医学，2018，37（2）：100-102.

[6]  郑然，胡家远.远海卫勤保障的特点及对策预想[J].海军医学杂志，2011，32（5）：290-291.

（收稿日期：2020-03-19）