层级护理干预应用在ICU护理及对患者感染控制效果的影响

李翠玉，刘海木，胡惠娟

（佛山市中医院重症医学科，广东 佛山 528000）

层级护理干预是根据护理人员护龄、受教育程度、业务技能水平以及患者病情轻重缓急所采取的护理方案[1]。感染是ICU患者最为常见的并发症之一，不仅延长患者住ICU时间，还会加大死亡风险。将层级护理干预应用于ICU患者护理中是否能够进一步降低感染发生率成为研究的重要内容。故本次研究围绕层级护理干预应用在ICU护理及对患者感染控制效果的影响展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医学伦理委员会审批同意后选取我院ICU 2018年1月～2019年12月收入的80例患者为研究对象，利用随机数余数分组法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中男28例、女12例；年龄28～74岁，平均（56.85±2.35）岁。观察组中男30例、女10例；年龄30～76岁，平均（56.91±2.29）岁。纳入标准：（1）符合《ICU收治标准》[2]者；（2）意识清醒，具备较高的认知功能，能够配合护理干预者；（3）患者家属签署《知情同意书》。排除标准：（1）深度昏迷的ICU患者；（2）已经合并肺部感染、泌尿系统感染、血流感染者；（3）生命体征不稳，尚未脱离生命危险者。两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规ICU护理，措施如下：（1）病情观察。定时记录患者生命体征指标变化情况，详细观察其神志、意识状态。采集血气、电解质、血糖、心电等数据。动脉置管者持续监测动脉压，每4h测定1次体温。仔细记录液体出入量。（2）氧疗护理。遵医嘱给予缺氧患者吸氧，按需叩背排痰，痰液黏稠不易咳出则予以雾化吸入辅助排痰，保持呼吸道通畅。（3）管路护理。妥善固定各种管路，定时查看管路运行情况，详细记录引流液性质、量、色泽。在更换引流管时仔细清洁周围皮肤组织，操作严格按照无菌操作规范执行。（4）个人卫生护理。每天早晚分别提供个人卫生护理1次，包括口腔、皮肤等。双便后仔细清洁会阴部并保持干燥，被体液浸湿的衣物以及床单及时更换。（5）并发症预防护理。每2h协助翻身更换体位1次，肢体处于功能位。利用手法按摩的方式按揉四肢及关节，提高血液循环效果。仔细观察受压部位皮肤温度、色泽变化，利用软垫垫于关节以及骨突处以解除受压。（6）心理护理。主动与患者沟通交流，耐心倾听患者心声，交流不便者提供写字板方便交流，仔细解答患者提出的各种问题，利用已经转归普通病房的同病种案例来促使其重拾自信心。将患者家属的期待告知患者，借助视频与患者家属保持联系，提高其社会支持度。

观察组采取层级护理干预，措施如下：（1）护理人员分级及岗位设定。根据所有ICU护理人员护龄、业务技能水平、职称、心理素质等情况分为5个级别：①助理护士。负责ICU的情节消毒工作，完成患者个人卫生清洁、管路护理、生命体征监测等工作。②初级责任护士。负责患者药物治疗以及基础的专科护理、各项常规检查等工作。③责任护士。负责突发意外情况的处置工作，参与护理流程制定以及危机管理。④专业护士。负责向患者提供心理疏导、评估其他层级护士护理效果。⑤专科护士。负责其他层级护理人员的业务技能培训、护理管理等工作，完善ICU护理流程并评价护理质量，执行改进措施。（2）层级护理。根据各个层级护理人员数量设定3个～5个小组，每个小组由助理护士、初级责任护士、责任护士、专业护士各1名组成，根据自身层级对患者提供力所能及的护理服务。每天由专科护士评价护理效果，总结经验教训并提出相应的改进措施。

1.3 观察指标

选取感染发生率、心理状态评分为观察指标。感染类型包括肺部感染、泌尿系统感染、血流感染。心理状态评分包括焦虑评分、抑郁评分，于护理前、转出ICU时测定，其中焦虑评分利用焦虑自评量表[3]测定，中国常模界值50分，50分（含）以上为存在焦虑，数值越高症状越严重；抑郁评分利用抑郁自评量表[4]测定，中国常模界值53分，53分（含）以上为存在抑郁，数值越高症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间以独立t检验，组内以配对t检验，计数资料采用率（%）表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组感染发生率比较

观察组感染发生率5.00%，与对照组15.00%相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组感染发生率比较[n（%）]

2.2 两组护理前、转出ICU时心理状态评分比较

护理前两组患者心理状态评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），转出ICU时与护理前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组心理状态评分与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前、转出ICU时心理状态评分比较（，分）

表2 两组护理前、转出ICU时心理状态评分比较（，分）

组别 焦虑评分 t P 抑郁评分 t P护理前 转出ICU时 护理前 转出ICU时观察组（n=40） 71.50±3.50 43.00±4.00 29.878 0.000 74.00±3.00 45.50±2.50 32.377 0.000对照组（n=40） 71.00±4.00 48.50±3.50 22.459 0.000 73.50±3.50 50.00±3.00 25.210 0.000 t 0.474 7.789 - - 0.459 6.234 - -P 0.531 0.000 - - 0.587 0.000 - -

3 讨 论

ICU患者卧床时间长、机体营养状态差，对病原微生物的抵抗能力低，成为感染的主要发病人群[6]。以往采取的ICU常规护理措施多样，部分举措对于护理人员自身业务水平提出的要求高，低年资或者是新进护理人员无法满足该项护理需求，护理不规范之下使得患者发生感染的风险随之增加。层级护理干预是依据护理人员自身能力以及技能水平高低、工作年限长短、职称以及受教育水平等开展的层级划分护理模式。杨慕峰[7]指出，层级全责护理模式有助于提高患者及家属对临床护理工作的满意程度、为临床治疗取得预期疗效提供有效保障。已有研究虽然验证了层级全责护理模式的应用价值，但选取的研究对象为老年病患者，相较于ICU患者而言前者病情更轻，所以ICU患者是否能够从该护理模式中获得更大收益仍属于临床需要证实的内容。

本次研究中实施层级护理干预的观察组转出ICU时心理状态评分低于实施常规ICU护理的对照组，感染发生率5.00%较对照组15.00%更低，表明层级护理干预更有助于改善患者负性心理状态，降低感染发生率。结合以上研究以及已有报道可知，层级护理干预能够促使患者从中获得更大收益，具有广泛的应用价值。之所以得出该论断，总结经验如下：（1）层级护理干预充分考虑了不同护理人员的个体情况，根据其能力合理设置岗位并确保每个岗位职责能够被护理人员熟知，避免了重复护理以及问题发生后的相互推诿情形发生。（2）层级护理干预分层但并不分级，整个护理工作由各个层级护士共同协作完成，强化了护理人员彼此之间的沟通交流以及配合默契程度[8]。

综上所述，在ICU护理中层级护理干预有助于进一步降低患者感染发生率、改善存在的负性心理状态，值得推广使用。