肺癌放射治疗所致急性放射性肺炎的临床治疗分析

南 征

（青海省第五人民医院放疗一病区，青海 西宁 810000）

急性放射性肺炎是在胸部肿瘤放疗或预处理骨髓移植中发病率最高的并发症，达5～15%，可对肺癌患者造成实质性肺损伤，病情加剧可发展为放射性肺纤维化，形成不可逆损害，严重者甚至是导致患者死亡的直接原因，降低肺癌患者生存质量。本文主要探讨肺癌放射治疗所致急性放射性肺炎的临床效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年11月在我院接受治疗的78例患者，由计算机编号，按照单双数法分为对照组（n=39）与观察组（n=39）。对照组39例，男21例，女18例，年龄39～77岁，平均（58.12±9.75）岁，其中13例患者为肺癌、11例患者为乳腺癌、6例患者为食管癌。观察组39例，男24例，女15例，年龄41～76岁，平均（57.89±9.26）岁，其中15例患者为肺癌、10例患者为乳腺癌、5例患者为食管癌。两组一般资料对比均保持同质性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：78例患者经细胞学或组织学确诊为恶性肿瘤，经临床诊断均符合《疾病临床诊断和疗效标准》中关于急性放射性肺炎相关诊断标准：患者临床均表现出刺激性干咳、胸痛胸闷、呼吸气急等症状，肺部放射区能够听到干湿啰音，经X线检查显示弥漫性模糊阴影，边界清晰；放射治疗时间超3个月；患者及其家属均知情，签署知情同意书。

排除标准：放射性肺炎出现明显肺纤维化生理变化；合并心、肝、肺等脏器功能严重不全者；肺部严重感染者；精神状态、认知功能异常，无法正常沟通者。

1.2 方法

对照组单纯接受西医治疗，地塞米松（国药准字H44024185，广东恒健制药有限公司），10 mg/d，静脉滴注，1周后减少至5 mg/d，1周后提供醋酸泼尼松片（国药准字H33021207，浙江仙琚制药股份有限公司），10 mg/d，口服，接连治疗2周。期间根据病原学检查结果适当提供抗生素、吸氧治疗。观察组联合中医治疗，配方：生石膏30 g、鱼腥草30 g、白芍30 g、沙参15 g、当归15 g、紫草15 g、生地15 g、桑白皮12 g、杏仁12 g、桔梗12 g、黄芩12 g、赤芍12 g、丹皮9 g、炙麻黄9 g、生甘草6 g。混合上述药剂加水煎熬，每日1剂，去渣留液200 mL，分别于早晚分2次温服，连续服用4周。

1.3 观察指标

（1）两组患者临床疗效。疗效判定标准：显效：临床症状基本消失，体温降低至正常范围，经胸部X线片扫描显示毛状影或片状影基本消失面积＞90%；有效：临床症状均明显改善，体温降低至正常范围内，经胸部X线片扫描显示照射野内毛状影或片状影小时面积在30～90%；无效：各项症状与体征无明显改善甚至恶化经胸部X线片扫描减小面积＜30%。（2）两组患者免疫功能。使用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等。

1.4 统计学方法

本研究78例患者均采用SPSS 17.0软件分析，临床疗效用频数（n,%）表示，采用x2检验，检验标准：P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效

两组临床疗效（89.74%）、（69.23%）差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者免疫功能

治疗前，两组患者免疫功能无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与对照组相比均差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 免疫功能对比（）

表2 免疫功能对比（）

组别 例数 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 50.78±6.84 62.33±5.17 32.48±3.36 40.58±4.62 34.76±2.17 27.42±3.08 1.36±0.24 1.78±0.35对照组 39 50.42±6.73 53.29±5.10 31.97±3.65 33.15±4.29 35.04±2.20 32.11±2.97 1.34±0.25 1.40±0.31 t 0.234 7.774 0.642 7.360 0.566 6.845 0.360 5.076 P 0.408 0.000 0.261 0.000 0.287 0.000 0.360 0.000

3 讨 论

本文中中药配方中生石膏、鱼腥草具有清热解毒、利尿除湿功效；白芍具有敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳之功效；沙参具有养阴清热、润肺化痰、益胃生津之功效；当归补具有血活血、润肠通便之功效；紫草、生地具有化痰润肺、降火泻火功效，桑白皮具有泻肺平喘、利水消肿之功效；杏仁、桔梗具有宣肺利咽、祛痰排脓功效；黄芩具有清热燥湿、泻火解毒功效；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀功效；丹皮、炙麻黄具有调气润肺、清热凉血功效。以上诸药合用共奏阴液得复、燥热得消作用[4]。本文研究结果表明，观察组治疗总有效率为89.74%，对照组为69.23%，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用中西医结合治疗肺癌放射治疗所致急性放射性肺炎，在改善患者病情方面具有积极意义。经动物实验显示：该中药配方可有效改善大鼠急性肺损伤中肺泡以及间质水肿，积极保护肺泡壁毛细血管中内皮细胞，调整肺泡壁毛细血管淤血状态，避免动脉血氧分压、氧饱和度下降，起到治疗目的。同时在采用中药对其进行治疗时，可适当减少激素可药物使用量，进一步减少药物产生不良反应的可能性，有效避免使用大量激素所产生的不良反应，有助于提高患者免疫力， 保障用药安全性。故本文中观察组在治疗后各T淋巴细胞亚群与对照组差异显著。提示肺癌放射治疗可明显增强机体免疫功能，与以往分析相符[5]。

综上所述，采用中西医结合治疗肺癌放射治疗所致急性放射性肺炎，效果良好，值得推广。