膝关节使用肌内效贴对位置觉及下肢功能的影响

周越，朱悦彤，王紫敏，胡春英，黄秋晨，刘尊

1.首都医科大学康复医学院，北京市 100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院物理疗法科，北京市 100068；3.国际医疗福祉大学大学院，日本栃木县大田原市324‑0851；4.沧州医学高等专科学校，河北沧州市061001

肌内效贴由日本的Kenzo Kase博士发明，目前已广泛应用于骨骼肌肉受限和运动损伤领域[1‑2]。它可以加强肌肉力量，改善肌肉功能；促进肌肉运动，消除组织液或皮下出血，改善血液和淋巴循环；通过神经抑制减少疼痛；缓解肌肉异常紧张，有助于恢复筋膜和肌肉功能[3‑4]。

本体感觉是对自身运动及位置的感觉信息。人类通过中枢神经系统整合外周感受器的信息完成运动控制，维持人体稳定[5]，本体感觉在其中起着重要作用[6]。当人体出现主动或被动运动时，本体感受器将运动信息传达至中枢神经系统，以提供关节运动的角度和角速度，评估人体相对位置和运动形式，从而避免损伤、保持关节相对稳定，并产生正常运动[4]。本体感觉与不同类型感受器有关，尤其是肌肉和深部组织中的本体感受器[7]。肌肉活动导致长度增加，感受器会产生刺激信号[8]。本体感觉包括关节运动觉和位置觉，位置觉在执行特定任务时，对关节周围肌肉控制维持起重要作用[9]。

肌内效贴增加皮肤和相关肌肉内感受器的信号输出，刺激脊髓中枢，从而提高位置觉[10]。通过不同贴扎技术，可以支撑、稳定肌肉和关节，提高关节稳定性[11]。肌内效贴可辅助运动疗法，激活功能减退的肌肉，改善感觉输入[12]；作为综合康复疗法的有效辅助手段，能促进或抑制肌肉功能，支持、保护关节，减轻疼痛，增加本体感觉的输入，维持躯干的正常对线等[13]。但Nelson[14]认为，静态或轻微运动时，肌内效贴压力过小，起不到激活足够感受器的作用，对关节位置觉没有明显影响。

护膝作为生活中用于稳定膝关节的工具被广泛应用。护膝与肌内效贴都会对关节产生一定压力以稳定关节。两者联合应用能否提高关节位置觉，并随之改善运动能力？

1 资料与方法

1.1 一般资料

招募首都医科大学康复医学院在读男性本科生20例，年龄21～27 岁，平均(21.0±1.5)岁；身高(176.0±6.7) cm；体质量(73.8±9.3) kg。细致解释本研究各项内容，解答相关问题，征得理解和同意，签署研究同意书。

纳入标准：①身体健康，无运动系统损伤，体质量指数18.5～23.9 kg/m²；②试验当天无不适感，无疲劳感，试验前24 h 内无剧烈运动；③知情同意，自愿参与试验。

排除标准：①过去6 个月内发生过主要肌肉骨骼损伤；②存在导致运动中产生不安全因素的任何健康问题；③听觉/前庭功能障碍；④活跃的蜂窝织炎或皮肤感染。

剔除与脱落标准：①对肌内效贴过敏；②贴扎部位存在开放性伤口。

本研究已经中国康复研究中心医学伦理委员会审查通过(No.CRRC‑IEC‑RF‑SC‑005‑01)。

1.2 方法

2019 年9 月15 日至23 日，在首都医科大学康复医学院试验研究室，分别在无干预、单纯肌内效贴贴扎、单纯应用护膝、同时应用肌内效贴和护膝的4 种条件下(随机选择顺序)，角度重现测试检测不同干预下膝关节位置觉，并行功能性够取试验(functional reach test,FRT)、10米步行时间(10‑meter walking time,10MWT)测量和计时起立‑行走测试(Timed Up and Go Test,TUGT)。过程中无脱落。

1.2.1 肌内效贴扎

受试者坐位，屈髋屈膝90°，双腿自然下垂，躯干直立，双手轻放于身体两侧，头竖直，眼平视前方。将5 cm 宽Y 形贴布(美国KT TAPE 公司)起始端于腘窝中心无拉力贴扎(桩)，开口指向髌骨方向；从膝关节内侧后缘向前以50%拉力贴扎(弦)至髌骨内侧缘；两个分支分别沿着髌骨上缘和下缘以35%拉力贴扎过矢状中线后，顺着贴布走行无拉力贴扎(结)。同法贴扎膝关节外侧[15]。

皮尺测量受试者膝关节最大周径，推算贴布长度[16]：

1.2.2 护膝

采用EXTREME 系列(美国LP SUPPORT 公司)护膝，按说明书方法佩戴，包裹住膝关节，上下距离适中。与肌内效贴同时应用时，覆盖至尾端[17]。

1.2.3 角度重现测试[18‑19]

采用BIO MOTION 体感互动装置(以色列RM IN‑GENIERIE 公司)测量膝关节角度。受试者着宽松短裤，端坐于升降床上。选用踢足球一侧下肢(利腿)为受试侧[20]，连接无线传感器。嘱受试者屈曲膝关节至最大角度，记录最大活动范围。受试者放松，戴上耳塞和眼罩，膝关节保持最大屈曲角度；当仪器发出指令后，平稳自然地从最大屈曲位，3 s内伸展膝关节至某一角度(不能是最大角度)，听到指令后停止并维持该位置5 s，回到最大屈曲位；启动倒计时，再次听到指令后，受试者尽可能将膝关节伸展到上一次的位置，记录两次角度差。过程中在患者后侧放置较硬的楔形垫，防止身体代偿。

1.2.4 平衡及下肢运动功能测试

常规方法测量FRT、10MWT和TUGT。

1.3 统计学分析

采用Excel 软件记录数据，采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。经Explore法和K‑S法检验，数据符合正态分布且方差齐性，数据用()表示，采用单因素方差分析，两两比较采用Bonferroni 法。显著性水平α=0.05。

2 结果

干预后，膝关节角度差均有不同程度下降(P＜0.05)，单纯肌内效贴贴扎误差最小(P＜0.05)，单纯护膝与肌内效贴和护膝同时应用两组间无显著性差异(P＞0.05)。

FRT 各组间均无显著性差异(P＞0.05)；对于10MWT，单纯肌内效贴贴扎组最小(P＜0.05)，其余各组间均无显著性差异(P＞0.05)；对于TUGT，未干预组与干预各组间均有显著性差异(P＜0.05)，干预各组间均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

3 讨论

本研究显示，对于健康成年男性，单独或结合应用肌内效贴和护膝均可提高自身膝关节位置觉，以单纯肌内效贴贴扎效果最佳，如与护膝共同使用，肌内效贴的作用反而被掩盖。肌内效贴会对皮肤感受器产生易化作用，改善神经元兴奋性，促进肌梭反射性收缩和运动单位兴奋，并给予深层肌肉一定压力，从而增强本体感觉[21]。皮肤的拉伸也是关节运动或维持关节位置的信号。皮肤感受器可以判断关节运动，也可以在一定程度上明确关节位置[22]。很多学者把这种机制归因于“皮肤应变模式”。肌内效贴对本体感觉的提升有促进作用[23‑24]。肌内效贴增加皮肤和肌肉之间的空间，提升肌肉运动性，并对皮肤产生额外的感觉刺激；尤其是贴扎后产生局部褶皱，可加大刺激输入，提高本体感觉[25‑26]。

FRT 有要依赖腹背肌的收缩，与膝关节稳定性关系较小[27]，故受干预影响较小。肌内效贴对10MWT的积极作用明显，但应用护膝作用不大。护膝束缚可能使关节活动受限[28]，在进行较长距离步行测试时不能提升速度。对TUGT，干预能产生积极作用，且无高低之分。相对10米步行而言，较短距离，较快速度且包含坐起、转身等需要更大膝关节稳定性的TUGT，护膝的作用与肌内效贴差别不大[29]，都可提升动态下关节稳定性，作用效果基本一致[30]。

关节角度误差测试是一种可行的临床关节本体感觉评估方法[31]。应用肌内效贴和护膝后，膝关节囊外部张力增加，机械感受器活性增强，从而产生更精确的本体感觉[32‑33]。当护膝和肌内效贴同时应用时，护膝对膝关节的压力远超肌内效贴，而皮肤感受器的激活被抵消，故效果不如单用肌内效贴；过高的束缚使关节活动受限，对肢体运动和位置的维持起到负面效果。

目前对肌内效贴贴扎的初始体位有一定的争论[34‑35]。在介绍明确初始体位的6 篇文献中，3 篇采用屈膝90°贴扎，2 篇采用仰卧位下贴扎，1 篇采用屈膝50°～60°贴扎，但均未进行解释说明。对于不同贴扎起始位是否对关节角度误差产生影响需要进一步研究。

表1 受试者各测试项目比较

肌内效贴作为一种被广泛应用于运动损伤领域的新型康复辅助器具，也被应用于神经康复领域[36]。本体感觉作为人类非意识性自我感觉，在人体的稳定、安全运动中扮演重要角色[37]。如能加强膝关节本体感觉，提升膝关节稳定性，可能有助于提升患者站立、步行和各种动作的完成[26]。

为了避免视觉因素的干扰，防止受试者看屏幕或自身腿部位置，本研究应用眼罩。过多的外界干扰会使患者分心，从而出现不准确的结果，本研究选择安静独立环境进行试验并利用耳塞。由于测试在秋季完成，且为了方便贴扎，受试者必须穿着宽松短裤，因此选择密闭空间进行试验，试验前让受试者适当热身运动，避免肌肉僵硬。受试者不穿着长裤或过紧的短裤，以避免额外的压迫。

本试验虽采取一定措施，但疲劳因素和低温干扰不能完全避免。本试验仅研究正常成年男子，对其他人群的影响需要进一步探讨。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。