全程导师制分阶段新型教学模式在内分泌科临床见习带教中的应用

罗荔 王思瑶 陆春晖

[摘要] 目的 探討全程导师制分阶段新型教学模式在内分泌科临床见习带教中的应用价值。方法 选择2017届于该院内分泌科工作的90名见习医师作为对照组，采用传统的教学模式;选择2018届于该院内分泌科工作的90名见习医师作为观察组，采用全程导师制分阶段新型教学模式。对比两组理论知识、临床操作的考核成绩与教学期间的综合表现。结果 观察组理论知识、临床操作的考核成绩[（85.76±7.70）分、（90.16±2.37）分]均比对照组[（76.64±8.82）分、（80.12±3.36）分]高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组综合表现优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中，观察组表现为优、良的人次占比达到46.67%与51.11%。结论 全程导师制分阶段新型教学模式在内分泌科临床见习带教中的应用价值较高，能有效提高见习医师的理论知识水平、临床操作能力，改善其综合表现。

[关键词] 临床见习带教;全程导师制;分阶段教学;内分泌科

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（c）-0166-03

The Application of a New Stage-based Teaching Model of the Whole-course Tutor System in the Clinical Training of Endocrinology

LUO Li， WANG Si-yao， LU Chun-hui

Department of Endocrinology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang， 830011 China

[Abstract] Objective To explore the application value of the new teaching mode of the whole course of mentoring system in clinical practice in endocrinology department. Methods 90 cases of trainees working in the Department of Endocrinology of the hospital in 2017 were selected as the control group， using the traditional teaching model; 90 cases of trainees working in the Department of Endocrinology of the hospital in 2018 were selected as the observation group， and the new mentor system was adopted in stage-based teaching model. Compare the theoretical knowledge of the two groups， the assessment results of clinical operations and the comprehensive performance during the teaching period. Results The observation groups theoretical knowledge and clinical operation evaluation scores [（85.76±7.70）points， （90.16±2.37）points] were higher than the control group [（76.64±8.82）points， （80.12±3.36）points]， and the difference was statistically significant （P<0.05）; The overall performance of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the proportion of excellent and good observations in the observation group reached 46.67% and 51.11%. Conclusion The new staged teaching model of the whole course of mentoring system has high application value in the clinical practice teaching of endocrinology department， which can effectively improve the theoretical knowledge level and clinical operation ability of trainee physicians， and improve their comprehensive performance.

[Key words] Clinical probationary teaching; Full-course tutor system; Stage-based teaching; Endocrinology department

医学院校的毕业生在工作初期具有较高的可塑性，但缺乏临床经验，此阶段采用合理的教学模式对其进行临床带教，可有效提高其专业素质与工作能力，进而为医院培养与储备人才。全程导师制是见习医师在导师指导下进行职业生涯规划、专业知识学习、专业技能锻炼等。徐倩等[1]的研究报告即指出，应用全程导师制可有效提升教学质量与学习效果。但内分泌科知识繁多、临床情况复杂，单纯应用全程导师制进行见习带教具有一定局限性。分阶段教学则是结合临床实际，化繁为简，逐步对见习医师进行培养的教学模式，其与全程导师制具有较高融洽性[2]。目前，关于上述两种模式结合应用的研究报告较少。基于此，该研究探讨全程导师制分阶段新型教学模式在内分泌科临床见习带教中的应用价值。特选取2017届与2018届共180名见习医师开展研究。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2017届于该院内分泌科工作的90名见习医师作为对照组，选择2018届于该院内分泌科工作的90名见习医师作为观察组。对照组中，男52名，女38名;年龄21～25岁，平均年龄（23.08±1.50）岁;本科58名，大专32名。观察组中，男50名，女40名;年龄21～25岁;平均年龄（23.10±1.46）岁;本科60名，大专30名。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2  方法

（1）观察组采用全程导师制分阶段新型教学模式。①成立教学管理组：由内分泌科主任担任组长，3名高年资临床医师担任副组长，负责选拔导师，制定教学内容与教学质量评价标准，监督、管理教学工作。②选拔导师：有高度责任感;大专及以上学历;3年及以上的内分泌科工作经验;接受过院内师资培训，获得临床教师资格证，并有一定教学经验。根据实际情况为每名导师分配若干名见习医师，实行责任包干制，见习医师在导师领导下管理4～6例患者。导师需明确教学管理组制定的教学内容，指导见习医师的思想、学习与生活，全面评估其学习状况，指导其接受考核。③分阶段带教：第一阶段培养实习医师的基本能力，课程开始前导师先就具体病例向见习医师提问，如病例为甲亢患者，则询问其甲亢的典型症状与体征及发病机制，而后立即带领其接触患者，观摩导师的现场工作，充分接触各类常见病例后总结经验，反馈问题，以巩固理论知识，并对实际操作有初步理解。第二阶段培养具体操作能力，通过情景训练，指导其实际操作。如糖尿病酮症酸中毒，先假定导师为患者，由见习医师进行诊断，拟定治疗方案，期间引导其巩固理论知识，如导师作为患者询问胰岛素，见习医师告知胰岛素的合成、功能与在疾病发生发展中扮演的角色，训练结束后导师及时纠正错误，补充不足。第三阶段进行临床实践，选择合适病例，指导见习医师自主进行问诊、体格检查、制定检查项目、根据各项检查结果诊断病情，并拟定治疗原则与方案，导师予以纠正和完善，而后治疗患者，并带领见习医师跟进，指导其评价疗效与调整治疗方案。第四阶段进行补充教学，指导见习医师使用胰岛素笔、血糖仪等常用装备，指导内分泌功能试验，如禁水-加压素试验，导师制定教学PPT，将以往典型病例、罕见病例的影像等资料通过设备放映并向见习医师讲解。（2）对照组采用传统教学模式。选拔资深的临床医师担任导师，分配见习医师后实行“跟班制”教学。导师选取合适的内分泌科病例，带领见习医师进行问诊、体格检查，而后进行集体教学，根据选取的病例进行讲解，及时解答见习医师的问题。两组均教学2个月。

1.3  评价指标

进行理论知识考核，采用计算机考试的形式，考卷由院内内分泌科在线题库生成，包括单选题、病例串型最佳选择、标准配伍、医学名词解释、简答题共5项，60分为及格线。进行临床操作考核，通过情景模拟，考核见习医师对糖尿病、甲亢、肥胖症、糖尿病肾病、Graves病的诊断与治疗方案制定能力，每项20分基本分数，遗漏事项扣除0.5分，错误事项扣除1分。采用该院自制的见习医师综合评价表评价见习医师教学期间的综合表现，包括纪律性、学习态度、专业素养、临床能力共4方面，满分100分，<60分为差，60～79分为及格，80～89分为良，90～100分为优。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;等级资料用[n（%）]表示，采用Z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考核成绩

观察组理论知识、临床操作的考核成绩均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  综合表现

两组综合表现均无差出现，观察组综合表现优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

临床见习是见习医师由学生角色转换至医师角色的重要环节，提高见习质量也是为医院培养高水平的技术应用型人才。临床医学的特点是具有较高实践性，选拔资深的临床医师进行临床见习带教，可为见习医师接触患者尤其是具有典型性的患者提供条件，使其在实践中学习，既可促进其对理论知识的巩固，又可帮助其积累一定的临床经验，进而打磨自身实践能力[3]。

内分泌教学特点如下：①临床内分泌学包括下丘脑-垂体、性腺、甲状腺、肾上腺等组织器官的生理与相关疾病，拥有较多疾病种类与较复杂的医学知识，难以通过讲学式的课堂使学生理解掌握[4]。②相较其他临床学科，内分泌学与基础医学关系更为紧密[5]。③内分泌学与其他临床学科关系密切，如糖尿病可影响血管、神经，糖尿病并发症涉及人体多个系统[6]。因此，内分泌科临床见习的难度较大。传统的教学模式，是导师为主体，见习医师被动接受的模式，这种“灌输式”的教学方式一方面会使见习医师疲于记牢教授内容，另一方面也不利于促使其主动思考。全程导师制分阶段教学是一种新型教学模式，讲究弱化导师在教学中的指导地位，而以见习医师为主体，同时采用分阶段的阶梯式教学方式教授知识，由简至繁，由易到难，以利于见习医师掌握[7]。该研究结果显示：观察组理论知识、临床操作的考核成绩均比对照组高，且观察组见习期间综合表现为优、良的见习医师占比较高。提示全程导师制分阶段新型教学模式具有较高的应用价值，能有效提高见习医师的专业能力，改善其见习期的综合表现。学习不仅是记忆知识的过程，也是一个积累经验而后提高实践能力的过程。以见习医师为主体，其目的在于改变灌输与接受的模式，促使见习医师主动进行临床操作，这一过程不仅会提高其主动学习思考的热情，也利于导师及时发现和纠正其错误[8]。此外，认识、学习、掌握存在阶段性，該研究的分阶段模式可以概括为先观摩、后模拟、再实践，最后补充的过程，能循序渐进地促使见习医师掌握专业技术，符合自然的学习规律。

综上所述，全程导师制分阶段新型教学模式在内分泌科临床见习带教中的应用价值较高，能有效提高见习医师的理论知识水平、临床操作能力，改善其综合表现。

[参考文献]

[1]  徐倩，姜玉琴，余童，等.“全程导师制”在医药类高职院校实习教学中的应用效果研究[J].中国药房，2017，28（15）：2149-2152.

[2]  韩艳，古丽加娜提·塞塔尔，孙锦艳.“分段式教学”质量监控体系的建立与评价[J].西部中医药，2016，29（10）：76-77.

[3]  夏寅辉，邓小芳，敬金玉.3种不同教学法在临床医学检验专业带教中的应用体会[J].检验医学与临床，2015，12（23）：3605-3607.

[4]  吴南楠，马燕，王萌，等.CBL与PBL相结合的教学模式在内分泌临床见习中的应用[J].中国病案，2016，17（7）：78-80.

[5]  袁明霞，张雪莲，张琳，等.临床医学专业留学生内分泌学科理论授课的思考与实践[J].解放军预防医学杂志，2016， 34（5）：761-763.

[6]  杨帆，阳皓，周青梅，等.以问题为基础的教学模式结合多媒体教学在内分泌临床教学中的应用[J].实用医院临床杂志，2015，12（5）：237-239.

[7]  丁新民，潘磊，王勇，等.对以岗位胜任力为导向的全科医学住院医师规范化培训的几点思考[J].中国医院，2017，21（9）：68-70.

[8]  李洪涛，周汉建，张天托.教师角色主动转换对医学生呼吸内科学见习教学效果的影响[J].中华医学教育杂志，2017， 37（6）：921-925，929.

（收稿日期：2020-03-16）