浅谈静脉用药调配中心化疗药物的溢出及防范措施

郑姗

[摘要] 目的 分析静脉用药调配中心化疗药物的溢出原因，并探究相应的防范措施。方法 选择该院静脉用药调配中心自2015年12月—2019年3月调配的3 000瓶化疗藥物作为研究对象，查找其中发生溢出现象的化疗药物，分析引发药物发生溢出的原因，并探究相应的防范和处理措施。结果 共有19瓶药物发生溢出现象，溢出率为0.63%，其中7瓶因调配人员操作不当导致溢出，占比0.23%，5瓶因配置后液体嘴漏液，占比0.17%，3瓶因成品输液打包不当溢出，占比0.10%，2瓶因摆药时化疗药物掉落导致溢出，占比0.07%，2瓶因药物运输过程中的破损漏液，占比0.07%。结论 引发静脉用药调配中心化疗药物的溢出原因有多种，静脉用药调配中心管理人员需根据各引发因素采用有效的防范措施对化疗药物进行干预，才能降低其溢出发生率。

[关键词] 静脉用药调配中心;化疗药物;溢出;防范措施

[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（a）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of chemotherapeutic drug spillage in intravenous drug delivery centers and explore corresponding preventive measures. Methods The 3，000 bottles of chemotherapeutic drugs prepared by the intravenous drug compounding center from December 2015 to March 2019 were selected as the research subjects. The chemotherapeutic drugs that had overflowed were found， the causes of drug spillage were analyzed， and the corresponding prevention and treatment measures. Results A total of 19 bottles of drugs had overflowed. The overflow rate was 0.63%， of which 7 bottles were spilled due to improper deployment of personnel， accounting for 0.23%， 5 bottles were leaked due to liquid nozzles after configuration， accounting for 0.17%. The finished product infusion was improperly packed and accounted for 0.10%（3 bottles）. Two bottles overflowed due to chemotherapeutic drugs falling when the medicine was placed， accounting for 0.07%， and two bottles were leaked due to damage during drug transportation， accounting for 0.07%. Conclusion There are many reasons for the chemotherapeutic drug spillover in the intravenous drug distribution center. The managers of the intravenous drug formulation center need to adopt effective preventive measures to intervene the chemotherapeutic drugs according to various triggering factors in order to reduce the incidence of spillage.

[Key words] Intravenous drug distribution center; Chemotherapy drugs; Spillage; Precautionary measures

化疗是目前临床治疗恶性肿瘤最常用和最重要的手段之一，但是，有研究证实，化疗药物在配置和调配过程中也存在一定的危害性[1]。原因为化疗药物不能对肿瘤细胞和正常细胞进行有效区分，在杀伤肿瘤细胞的同时也会对正常细胞的生长、繁殖造成不良影响，这种药物特性对接触肿瘤化疗药物的调配人员及接受肿瘤化疗药物治疗的患者均存在潜在的危害，如静脉用药调配中心化疗药物的溢出不仅会给调配人员人身安全造成不同程度的危害，同时还会污染环境，基于此，各静脉用药调配中心管理人员还需积极分析引发化疗药物溢出的原因，并探究相应的防范和处理对策，才能最大程度地保护参与药物调配工作人员的安全[2]。该文主要以该院静脉用药调配中心自2015年12月—2019年3月调配的3 000瓶化疗药物作为研究对象，分析了化疗药物的溢出原因和探究了相应的防范措施，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院静脉用药调配中心调配的3 000瓶化疗药物作为研究对象，各化疗药物数量及占比，见表1。

1.2  方法

统计发生溢出现象的化疗药物，化疗药物溢出包装袋即为溢出，分为：小量溢出、大量溢出、生物安全柜内溢出，其中，小量溢出指的是溢出的药物剂量不足5 mg或溢出容量不足生物安全柜以外体积的5 mL;大量溢出指的是药物剂量超过5 mg或溢出容量超过生物安全柜以外体积的5 mL，生物安全柜内溢出是指化疗药物在生物安全柜内发生的溢出。对化疗溢出现象的化疗药物，从调配人员摆药、混合调配过程、成品输液打包、药物运输过程等多个方面分析其发生溢出原因，并根据相关原因探究相应的防范和处理对策。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  静脉用药调配中心化疗药物的溢出原因

3 000瓶化疗药物中共有19瓶药物发生溢出现象，溢出率为0.63%，化疗药物发生溢出的主要原因包含调配人员操作不当导致溢出、配置后液体嘴漏液、成品输液打包不当溢出、摆药时化疗药物掉落导致溢出、药物运输过程中的破损漏液，见表2。

2.2  各种溢出原因具体分析

①调配人员操作不当导致溢出：主要因调配人员对化疗药物调配技术掌握不熟练，如在溶解化疗药时增加安瓿内压力，会导致其排气时发生漏液。

②配置后液体嘴漏液：在配置化疗药物过程中，常需采用混合注射的方式将多瓶药物配置在同一输液瓶内，这样便需要对输液瓶口进行反复穿刺，从而易导致输液瓶口的丁基胶塞回弹力降低，进而易引发瓶内药液溢出。

③成品输液打包不当溢出：配置中心打包人员在打包过程中并未足够重视化疗药物的输液成品，打包时随意挤压输液成品袋，从而引发液体溢出[4]。

④摆药时化疗药物掉落导致溢出：静脉用药调配人员责任意识不强、工作疏忽，在摆药过程中出现化疗药物掉落，从而易引发化疗药物大量溢出。

⑤药物运输过程中的破损漏液：化疗药物成品在运输过程中因颠簸、撞击等因素影响，易发生溢出。

3  讨论

化疗是临床治疗恶性肿瘤疾病最常用的手段之一，虽能有效杀灭肿瘤细胞，从而提高患者的存活率或延长其生存周期[6]。但是，随着临床对化疗药物研究的不断深入，有研究指出，化疗药物并不能区分肿瘤细胞和正常细胞，若其发生外渗或溢出，被患者或调配人员接触，将会对其机体正常细胞和组织造成伤害，因此，各静脉用药调配中心管理人员需积极分析引发化疗药物溢出的原因，并探究相应的防范和处理对策，才能最大程度地保护参与药物调配工作人员的安全[7]。

该研究通过对该院静脉用药调配中心配置的3 000瓶化疗药物进行调查研究，发现共有19瓶药物发生溢出现象，溢出率为0.63%，化疗药物发生溢出的主要原因包含调配人员操作不当导致溢出、配置后液体嘴漏液、成品输液打包不当溢出、摆药时化疗药物掉落导致溢出、药物运输过程中的破损漏液，针对这些原因笔者提出了几点防范对策：①严格按照操作规程对化疗药物进行配置。静脉用药调配中心对化疗药物进行调配时，必须严格执行双人复核制度，并认真做好输液袋的加压检查，确保加压后无漏液才可进行配置，采用混合注射的方式将多瓶药物配置在同一输液袋时，还需采用容积稍大的注射器对输液袋口进行穿刺，避免反复穿刺降低输液袋口的丁基胶塞回弹力，另外，还需保证抽取的药液量在针筒容量的3/4范围内，以免针栓脱落[8]。对药物进行溶解配置过程中，需沿瓶壁将溶剂缓慢注入瓶底，待粉末湿透后再振摇，不可采用振动器进行搅拌，以免药瓶滑落摔碎。将药液注入到输液袋内时，需稍微倾斜输液袋，再缓慢注入药液，以减少气泡产生，注入完毕后，还需缓慢抽出袋内多余空气，避免袋内压力过大发生破裂[9]。②单独打包。对配备好的化疗药物成品输液，应独立包装并有明显标识;应单独配送，以免成品输液发生相互挤压而渗漏。③做好药品标识，各类化疗药物需单独摆放，并将高警示药品标识贴在药物前，并要求药师在进行摆药操作时格外小心和专注。只有做到上述内容，才能最大限度地预防和降低化疗药物溢出现象的发生[10]。

发生化疗药物溢出现象后，静配中心调配人员应立即启动应急预案，根据药物溢出类型采取针对性的方案对其进行处理，处理前操作人员需戴一次性医用帽、一次性口罩（N95）、双层无粉灭菌乳胶手套、一次性鞋套，穿一次性洁净服，佩戴护目镜，如对发生小溢出的液体化疗药物，可采用吸收性好的织物布吸取和擦除，固体药物则采用潮湿的吸收性织物布擦除，药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，再用清水清洗。对于发生大溢出的化疗药物，还需立即对溢出地点进行隔离，并有明显标记提醒该处有化疗药物溢出，按照上述小溢出药物处理方法对其进行清理，从污染边界开始清除，逐渐向污染中心进行，药物清除完毕后，先用清水冲洗被污染的地方，再用清洁剂清洗3遍和采用清水彻底清洗，并将清洁溢出物的物品和所有被污染的物品置于一次性密封危害废物垃圾袋中封口，最后，再套上另一个危害药物垃圾袋封口和专用一次性危害物防刺容器标记等待处理。对于发生在生物安全柜内溢出的处理，若溢出体积≤150 mL，其清除过程同小量溢出和大量溢出处理;若溢出体积>150 mL，在清除溢出药物后，生物安全柜内表面，包括各种凹槽之内都必须用清洁剂彻底清洗，用酒精消毒，若高效过滤器被溢出药物污染，则整个安全柜都要封存，直到高效过滤器被更换。

综上所述，引发静脉用药调配中心化疗药物的溢出原因有多种，如调配人员操作不当导致溢出、配置后液体嘴漏液、成品输液打包不当溢出、摆药时化疗药物掉落导致溢出、药物运输过程中的破损漏液，根据各引发因素，静脉用药调配中心管理人员需采用有效的防范措施对化疗药物进行干预，才能降低其溢出发生率。

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[9]  钱玉丽，曾飒.静脉药物配置中心化疗药物溢出的处理[J].中国临床护理，2013，5（6）：473-474.

[10]  金珠.静脉配制中心化疗药物溢出的防范及处理[J].影像研究与医学应用，2017，1（16）：202-204.

（收稿日期：2020-03-01）