老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因及护理效果分析

屈妍清　姚纪华　田玲艳

[摘要] 目的 分析老年重癥监护室糖尿病患者血糖难控制的原因及护理效果。方法 选择2018年2月—2019年8月在该院重症监护室住院治疗的82例老年糖尿病患者作为研究对象，在给予一周常规治疗后，根据治疗效果分为干预组（30例）和实验组（52例）。实验组接受进一步研究，随即分为实验1组（26例）和实验2组（26例），实验一组给予一般重症监护护理常规，实验二组给予针对性护理干预，治疗一周后继续监测各项数据。结果 在治疗时，患者既往存在吸烟史和身体状况较差的患者，血糖控制效果远低于无上述影响因素的患者差异有统计学意义（P<0.05）。给予针对性护理干预后，患者治疗依从性、护理满意度均有很大程度提高，血糖水平和血脂异常有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年糖尿病患者各种并发症的发生几率较大，影响血糖控制的因素众多，应多方面考虑后制定治疗方案。给予老年糖尿病患者针对性护理干预，可以有效改善患者的身体各项机能，提高护理满意度和治疗依从性。

[关键词] 重症监护室;老年糖尿病;护理干预

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0143-03

Analysis of the Causes of Dysglycemia in Diabetic Patients in the Intensive Care Unit and Nursing Effects

QU Yan-qing， YAO Ji-hua， TIAN Ling-yan

Intensive Care Unit， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To analyze the causes and nursing effects of glycemic dysfunction in elderly patients with diabetes. Methods From February 2018 to August 2019， 82 elderly diabetic patients hospitalized in the intensive care unit of the hospital were selected as the research object. After one week of routine treatment， they were divided into intervention groups （30 cases） and experiment group according to the treatment effect （52 cases）. The experimental group received further research and was immediately divided into an experimental group （26 cases） and an experimental group 2 （26 cases）. The experimental group was given general intensive care routine， and the experimental group 2 was given targeted nursing intervention. Item data were monitored after one week of treatment. Results At the time of treatment， patients with a history of smoking and poor physical condition had a statistically significant difference in blood glucose control effect compared with patients without the above-mentioned influencing factors（P<0.05）. After giving targeted nursing intervention， the patient's treatment compliance and nursing satisfaction were greatly improved， blood glucose levels and dyslipidemia were significantly reduced， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Elderly diabetic patients have a higher incidence of various complications， and there are many factors that affect blood glucose control. It should be considered in various ways to develop a treatment plan. Giving targeted nursing interventions to elderly diabetic patients can effectively improve the patient's physical functions， improve nursing satisfaction and treatment compliance.

[Key words] Intensive care unit; Elderly diabetes; Nursing intervention

我国人口老龄化速度在加快，根据老龄办发表的最新调查，我国60岁及以上人口数量达1.776 5亿，随着年龄的增加，各项疾病的发生率也在升高。糖尿病作为我国四大常见慢性病之一，其发病率正在逐年上升，持续性高血糖可导致大血管和微血管发生病变。老年重症监护中的糖尿病患者往往有许多其他基础疾病，治疗效果不容乐观。如果血糖不能得到有效控制，会很容易出现血糖波动的情况，增加了对血管的损害，导致各种相关并发生的发生率上升，尤其是涉及到心脑血管疾病时，会严重威胁老年患者的生命安全。除了心脑血管相关病症，血糖长期处于较高水平还会导致糖尿病肾病和糖尿病足，前者会进一步发展为肾衰和尿毒症，后者则会产生足部溃烂进而截肢。还有部分老年患者过于相信保健品宣传的所谓降糖效果，而将正规药品和胰岛素放于次要地位，导致花费多但治疗效果差的现象时常发生。目前我国现有的降糖药物种类很多，需要医生根据患者的实际情况进行有效选择，才能保证治疗的科学、合理性。该文选择2018年2月—2019年8月在该院重症监护室住院治疗的82例老年糖尿病患者作为研究对象，分析老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因及护理效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院重症监护室收治的老年糖尿病患者82例作为研究对象。所有患者均符合以下纳入标准：①根据世界卫生组织关于年龄划分的有关规定，年龄≥60周岁;②临床具有饮水增多、排尿增多、体重下降的症状，存在随机空腹测定血糖>7.0 mmol/L;③患者自愿参与此项研究，直系家属表示同意，并签署知情同意书;④无严重心脑血管疾病，无严重精神障碍及药物过敏史;⑤各项临床资料完善，有近两次就医的病例复印件。82例患者中，男性患者47例，女性患者35例;年龄最小60岁，年龄最大89岁，平均（69.22±3.01）岁。对所有患者的年龄、性别、住院原因、病程时间等背景资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比的价值。

1.2  方法

分别在早晨空腹、早餐后2 h，午餐后2 h和晚餐后2 h测定患者的指尖血糖并收集检测结果。所有患者均给予相同的重症护理常规，且根据结果进行胰岛素和降糖药用量的调整。以7 d为初步指标检测周期，如一周内患者所有血糖检测结果均处于5.0～8.0 mmol/L范围之间，且空腹血糖均<7.0 mmol/L，可排除下一步研究，设为干预组;如一周内患者血糖波动较大，且血糖检测结果>8.0 mmol/L以上次数>20%，则需进行下一步研究，设为实验组;患者空腹血糖均<7.0 mmol/L，且血糖检测结果>8.0 mmol/L以上次数<20%，若存在血糖>11.1 mmol/L结果的纳入实验组，若不存在存在血糖>11.1 mmol/L结果的纳入干预组。对82例患者的临床数据进行收集、统计和分析，可得出干预组例数30例，实验组52例。

对52例实验组患者进行护理效果对比分析，随机分为实验1组和实验2组，各26例。实验1组继续给予重症护理常规，实验2组在实验一组的基础上给予针对性护理干预，各项指标观测时间为1周。具体如下：①监测各项指标，从而为临床胰岛素治疗提供可靠信息;②减少患者对于外界变化的应激反应;③预防全身感染、水电质量紊乱，监测水电解质情况，根据医生的指令為患者补充水电解质;④协助医生处理突发事件，密切观察病人病情变化。

1.3  统计方法

在该次的研究分析中，对数据进行分析时，使用SPSS 18.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者身体状况

干预组患者身体状况明显好于实验组（P<0.05），在接受相同治疗时，干预组的治疗效果较好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。干预组入院时血糖为（12.21±1.92）mmol/L，实验组为（11.79±1.07）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;7 d后，干预组血糖为（6.14±1.85）mmol/L，低于实验组（9.21±1.61）mmol/L差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  护理满效果

实验2组治疗依从性、血脂异常、护理满意度分别为96.15%、38.46%、100.00%。优于实验1组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验2组血糖水平（7.34±1.80）mmol/L优于实验1组（8.84±1.71）mmol/L（t=8.228，P<0.05），见表2。

3  讨论

老年糖尿病患者的血糖控制受到多方面的影响，其身体状况和护理水平都影响着治疗效果。老年患者由于身体各项机能的退化，血糖的自我调节能力、治疗的依从性和药物的敏感度都处于较差的状态，这也是治疗效果不佳的主要原因。血糖水平与代谢异常、氧化应激、心血管风险等密切相关，有效控制糖尿病患者的血糖有助于减少各项并发症的产生和改善各项身体指标。在糖尿病的诊断和治疗中，餐后血糖就像是一座大楼的地基，餐后血糖正常，那么患者的治疗效果就是有效的。除了餐后血糖之外，糖化血红蛋白也是需要重点关注的一项指标，糖化血红蛋白代表着疾病的发展情况，表示近3个月血糖的平均水平，故在治疗时也会参考糖化血红蛋白指标来评定治疗情况。

老年患者由于年龄和认知水平等因素的影响，对于疾病的治疗和预后都保持较为长期的消极态度，认为花钱治疗对于自身寿命的延长并无益处，因而治疗依从性较差。很多老年糖尿病患者在出院后，会自行停止糖尿病相关药物的口服和胰岛素的注射，导致血糖水平在较长时间内处于高水平。在该次研究中，干预组患者入院时血糖为（12.21±1.92）mmol/L，干预7 d后血糖为（6.14±1.85）mmol/L;肥胖、高血压、吸烟、饮酒、电解质紊乱、主诊断为糖尿病、全身感染比例分别为30.00%、20.00%、23.33%、20.00%、16.67%、23.33%。实验组患者入院时血糖为（11.79±1.07）mmol/L，干预7 d后血糖为（9.21±1.61）mmol/L;肥胖、高血压、吸烟、饮酒、电解质紊乱、主诊断为糖尿病、全身感染比例分别为48.07%、34.62%、38.46%、26.92%、46.15%、28.84%。表明在治疗时，患者既往存在吸烟史和身体状况较差的患者，血糖控制效果远低于无上述影响因素的患者（P<0.05）。实验1组血糖水平为（8.84±1.71）mmol/L，治疗依从性、血脂异常、护理满意度分别为76.92%、69.23%、88.46%。实验2组血糖水平为（7.34±1.80）mmol/L，治疗依从性、血脂异常、护理满意度分别为96.15%、38.46%、100.00%。表明针对性护理干预能够有效降低血糖水平和血脂异常率，增加治疗依从性和提高护理满意度（P<0.05）。针对影响重症监护室老年糖尿病患者血糖控制的因素，给予患者针对性的护理干预，可以有效提高患者的治疗依从性、护理满意度，血糖水平和血脂异常也有明显降低（P<0.05）。

综上所述，影响血糖控制的因素众多，在制定治疗方案时应多方面考虑，在临床治疗同时给予针对性护理干预，不仅可以提高护理满意度和治疗依从性，还能降低异常身体异常指标数值。

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（收稿日期：2020-04-09）