胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床观察与护理

杨冰

[摘要] 目的 研究胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床观察以及护理策略。方法 择取2018年2月—2019年10月期间于该院收治的94例胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病的患者作为研究对象，根据围手术期护理措施分为项目组和普通组，每组47例患者。项目组患者接受优质护理，普通组患者接受常规护理，比较两组患者护理效果。结果 项目组患者术后各项指标优于普通组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）;项目组患者术后并发症发生率低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）;项目组患者满意度高于普通组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）;项目组患者术后血糖管理水平优于普通组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病情况下围手术期引入优质护理可保障患者术后康复质量，降低患者术后并发症风险，具有现实借鉴意义。

[关键词] 糖尿病;胃肠道肿瘤;围手术期;临床疗效

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章編号] 1672-4062（2020）07（a）-0008-03

Clinical Observation and Nursing of Patients with Gastrointestinal Malignant Tumor Complicated with Diabetes During Perioperative Period

YANG Bing

Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the clinical observation and nursing strategies of patients with gastrointestinal malignant tumors complicated with diabetes during perioperative period. Methods 94 patients with gastrointestinal malignant tumors complicated with diabetes admitted in the hospital from February 2018 to October 2019 were selected as the research object. They were divided into project group and general group according to the perioperative nursing measures， each group 47 patients each. The patients in the project group received high-quality care， and the patients in the ordinary group received routine care. The nursing effects of the two groups were compared. Results The postoperative indexes of patients in the project group were better than those in the ordinary group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of patients in the project group was lower than that of the general group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the project group was higher than that in the ordinary group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The postoperative blood glucose management level of patients in the project group was better than that of the ordinary group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the case of gastrointestinal malignant tumors combined with diabetes， the introduction of high-quality nursing during the perioperative period can guarantee the quality of postoperative rehabilitation of patients and reduce the risk of postoperative complications of patients， which has practical significance.

[Key words] Diabetes; Gastrointestinal tumors; Perioperative period; Clinical efficacy

胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者预后相较于单纯性恶性肿瘤患者预后更差，由于合并糖尿病，患者围手术期采取的禁食禁饮以及手术操作均会导致患者发生低血糖风险，不利于患者平稳控制血糖水平，加上患者血糖水平过高，机体免疫力过于低下，极易被病原菌侵染从而并发术后感染，不利于患者创口恢复，故而患者术后预后较差。针对胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病需要接受手术治疗患者需要在围手术期进行密切观察，同时配合优质护理，以期改善患者预后。该文旨在研究胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期临床观察与护理措施，总结护理要点，择取2018年2月—2019年10月期间于该院收治的94例胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病的患者作为研究对象开展临床研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

择取该院收治的94例胃腸道恶性肿瘤合并糖尿病的患者作为研究对象，根据围手术期护理措施分为项目组和普通组，每组47例患者。项目组患者中男性比女性=23∶24;年龄上限值为75岁，年龄下限值为51岁，患者平均年龄为（57.1±2.4）岁;胃癌患者20例，结肠癌患者11例，直肠癌患者16例。普通组患者中男性比女性=22∶25;年龄上限值为74岁，年龄下限值为53岁，患者平均年龄为（57.5±2.1）岁;胃癌患者21例，结肠癌患者10例，直肠癌患者16例。两组患者一般资料采取基线比较法进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行同期比较。所有患者均已同意将个人诊疗资料用作临床研究，自愿签署知情文件。

1.2  方法

普通组患者接受常规护理，护理人员需要严格按照科室的护理规范为患者进行护理操作，根据医嘱对患者进行用药。项目组患者接受优质护理：①术前：护理人员需要对患者进行入院宣教，考虑到患者对恶性肿瘤疾病有较高的恐惧感，患者发生悲观焦虑情绪，影响患者内分泌功能，会导致患者血糖水平上升，难以控制血糖水平保持平稳状态，患者入院后，护理人员需要积极与患者进行交流，指导患者正确认识疾病，帮助患者减轻内心的负担，同时帮助患者树立积极的信心，护理人员需要向患者说明糖尿病的危害，告知患者控制血糖的药物以及生活方式，护理人员需要协助患者进行血糖监测，制定控制血糖计划，协助患者进行术前检查，确定患者无手术禁忌证。护理人员需要叮嘱患者合理饮食，尽量选择低升糖指数食物以维持血糖平稳。护理人员需要确保患者摄入足量的蛋白质，让患者营养充足。护理人员还可指导患者正确认识食物，了解选择食物的原则，帮助患者科学控制饮食维持术前血糖平衡;②术中：当患者合并糖尿病，需要尽可能将手术安排在上午进行，尽量缩短患者保持空腹的时间，避免手术应激导致患者血糖持续升高，进入手术室之后，护理人员需要鼓励并安慰患者，让患者充分放松精神。手术中，患者需要先注射含有胰岛素的葡萄糖溶液，同时注意补充血容量，手术时间较长的情况下，护理人员需要密切监测患者血糖变化，避免血糖异常影响手术进行[1];③术后：完成手术后，护理人员需要密切监测患者血糖水平，间隔2 h，监测并记录血糖水平1次。考虑到术后患者组织修复需要耗费大量的能量，机体会处于高分解状态，护理人员需要为患者补充足量的营养，保障患者顺利恢复。护理人员需要密切观察患者病情，当患者出现疼痛反应时，需要及时进行疼痛干预避免疼痛严重影响患者康复[2]。一旦患者发生异常，需要立即通知主治医生，护理人员需要让患者术后保持平卧位置，加强心电监护。为患者进行护理时，需要采取严格的无菌操作，避免患者发生感染。护理人员需要鼓励患者尽早下床活动。为患者热敷与按摩腹部，促使患者尽快恢复胃肠道功能。

1.3  观察指标

①记录两组患者术后各项指标，包括切口拆线时间、胃管拔除时间以及住院时间，用时越短则表明患者恢复越好;②记录两组患者术后并发症情况，包括切口感染、肺炎以及吻合口瘘;③调查两组患者护理满意度，发放匿名问卷调查表，分值为0～100分，分值越高则表明患者满意度越高;④记录两组患者术后血糖水平，包括空腹血糖与餐后2 h血糖值[3-4]。

1.4  统计方法

课题研究数据一次性导入SPSS 19.0统计学软件中分析处理，计数资料应用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料使用（平均数±标准差）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后各项指标

经过护理干预后，项目组患者切口拆线时间、胃管拔除时间以及住院时间均短于普通组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后并发症发生率

经过护理干预后，项目组患者并发症发生率为4.26%，而普通组患者并发症发生率为17.02%，可知项目组患者并发症发生率低于普通组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理满意度

经过护理干预后，项目组患者满意度评分为（85.1±1.4）分，普通组患者满意度评分为（83.6±2.7）分。可知项目组患者满意度高于普通组患者，两组间差异有统计学意义（t=9.748，P<0.05）。

2.4  术后血糖水平

术后项目组患者空腹血糖水平为（6.4±0.6）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（7.6±1.1）mmol/L;术后常规组患者空腹血糖水平为（8.4±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（9.7±1.2）mmol/L。可知项目组患者血糖值低于常规组，组间差异有统计学意义（t=9.285，P<0.05;t=9.782，P<0.05）。

3  讨论

现代社会中饮食方式的更替導致食物中含的糖分含量越来越多，人们摄取的糖量值随之上升，这就导致糖尿病的发病率逐年增高，由此消化系统疾病合并糖尿病的情况较为常见。胃肠道肿瘤合并糖尿病通常采取外科手术疗法进行治疗，胃肠道外科手术对患者造成的创伤较大，特别是对于合并糖尿病的患者，由于术后并发症加上术后需要长时间接受禁食，患者血糖水平控制难度上升，将会影响糖尿病病情控制，患者极易发生酮酸中毒症状[5-6]。当患者术后创口愈合不佳的情况下，还极易发生切口感染，延长患者治疗周期。胃肠道恶性肿瘤患者合并糖尿病的情况下，外科手术难度系数将会大幅上升，同时患者术后康复护理难度也较高，故而患者接受手术围手术期需要重视并提升护理质量[7]。胃肠道恶性肿瘤患者合并糖尿病围手术期采取优质护理，术前、术中和术后各个环节中护理侧重点差异较大，手术前护理人员针对患者对手术存在焦虑情绪的问题，需要从健康教育以及心理辅导入手，向患者重点普及疾病的有关知识，从认知层面帮助患者疏导负面情绪，引导患者建立积极的情绪模式，用以增强患者康复治疗的信心，帮助患者稳定血糖指标，使其顺利接受手术治疗。术中重点在于密切观察患者血糖水平变化，保障手术顺利完成[8]。术中阶段血糖水平剧烈波动将会影响手术顺利完成，长时间处于低血糖水平会引发脑神经功能损害，因此患者术中需要输注葡萄糖溶液用以提升血糖水平，根据血糖水平量设定葡萄量输注量。术后则需要对患者进行科学护理，密切观察病情变化，为患者提供合理的饮食。护理人员需要增加健康教育，帮助患者进行血糖水平管理，指导患者学习科学的饮食方式，了解术后饮食禁忌，饮食方面以低升糖食物为主，控制碳水化合物摄入总量，选择优质的碳水化合物，同时积极预防各项并发症，保障患者早日康复出院。

综上所述，胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者，围手术期引入优质护理，能够促使患者术后康复质量得到有效保障，同时降低术后并发症风险，患者满意度较高。

[参考文献]

[1]  韩晓芳.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理体会[J].河南外科学杂志，2015（1）：155-156.

[2]  杨晓杰.宫颈癌合并糖尿病围手术期护理体会及作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：157-158.

[3]  林萍.胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床观察与护理对策[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：182-184.

[4]  刘黎婷.妇科疾病合并糖尿病患者在围手术期的临床效果观察[J].糖尿病新世界，2018（5）：29-30.

[5]  邵菲，卢海霞，黄文丽，等.垂体腺瘤合并糖尿病的围手术期护理[J].中国卫生标准管理，2017，8（27）：164-165.

[6]  徐艳春.探究老年胃肠肿瘤伴糖尿病68例围手术期护理[J].糖尿病新世界，2016（9）：169-170.

[7]  刘玉珍.探析胃肠外科合并糖尿病患者围手术期的护理效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（43）：213.

[8]  周玉娟.快速康复外科理念在胃肠手术患者围手术期护理中的应用[J].系统医学，2019，4（3）：165-167.

（收稿日期：2020-04-05）