“家院一体”让农村老人幸福“不掉队”

徐然

农村老人养老服务水平相对较低，是当前应对老龄化工作的突出问题。在杭州市桐庐县，截至2019年底，全县60周岁以上老人达10.13万人，占总人口的24.2%，其中农村老人占老年人口总数的70%以上。

农村老人养老普遍存在以下四个方面问题：一是大部分农村老人收入偏低，难以支付入住养老机构的费用;二是农村老人恋乡情结浓厚，不愿离家养老;三是农村一些老人疾病缠身，特别是失能失智老人，缺乏专业照护服务;四是公办养老机构空置率高，农村居家养老服务照料中心服务范围狭窄，易建设难运营。基于这一现状，桐庐县于2015年在全国率先推出“家院一体微型养老机构”模式，努力实现“垂暮不离亲，养老不离家”的“家门口”幸福养老。

健全政策保障，支撑“体制机制”

规范运营管理。运用“最多跑一次”改革理念，于2016年10月出台《促进微型养老机构规范发展的指导意见》，从微型机构设立条件、消防审验、房屋产权等方面出台系列配套政策，简化审批手续，规范机构运营，做到“降规模不降标准”。目前，桐庐县已建成“家院一体”微型养老机构12家。

规范补贴标准。推进养老服务业综合改革，加大政策供给，桐庐县每年落实1300万元用于养老服务体系建设，实现补贴精准化给付。对微型养老机构给予每张床位4000元的一次性建设补助和每人每月400元的床位运营补助;对有资金需求的给予50%贷款贴息支持;并对参加政策性责任保险给予三分之一补助。

规范培养体制。实施微型养老机构专业人才招引计划、从业人员教育培训计划，开展年度星级评定。对持有高级养老护理员及以上级别证书的养老护理人才来桐庐县微型养老机构工作，签订三年以上劳动合同且服务满一年、按规定缴纳社会保险费或意外保险的，按每人每年1万元给予补助。

聚焦专业照护，瞄准“服务刚需”

突出专业机构照护。强化机构专业照护配置比例，微型养老机构实现护理型床位配备全覆盖，护理员与入住老人比例为1∶3.5，微型养老机构护理员持证率达100%，机构内老人得到充分照顾。目前，桐庐县共有护理型床位（含医疗床位）2315张，其中微机构护理型330张，持证护理员264人。

突出居家阵地照料。将养老服务辐射周边村（社区），推动机构养老和居家服务有机统一，提供生活照料、康复护理、家庭支持、社会工作、器具租赁等服务，提供失能老人家庭“喘息服务”等替代专业服务。目前，桐庐县建有镇街级示范型居家养老服务中心9家，其中依托微型养老机构建设的有5家。

突出医养结合照顾。开展“三医联动、六医统筹”集成改革省级试点，实施公共卫生跃升工程，完善县乡村三级诊疗机制，家庭医生服务签约率100%;出台“惠民七条（2020）”，实施老年人流感疫苗接种补贴等服务项目;深化全省首批康养体系建设试点，已建成4个康养联合体;实施县域智慧治理工程，开发“智慧+养老”系统，建立全县养老机构和60岁以上老人数据库，为统筹优化养老服务提供支撑。

拓宽社会资源，壮大“运营力量”

探索“微机构+村建民营”。整合农村居家养老服务照料中心资源，引入第三方运营，实现村建民营市场化运作。如桐庐县百江镇颐养老年公寓等微型养老机构由村集体出资建设，通过第三方机构运营，解决社会力量参与养老服务缺少场地的难题。

探索“微机构+连锁化运营”。构建完善的服务体系，支持服务质量好的微型养老机构进行连锁运营，打造特色养老服务品牌，促进农村微型养老机构快速发展。如君山之家为老服务中心在全县范围内推进连锁化运营，已设立4家连锁服务机构。

探索“微机构+长期护理险”。依托长期护理保险试点契机，将农村微型养老机构认定为长期护理保险服务定点机构，提高养老院的入住率。探索出符合农村实际的医养结合模式，有效促进民办养老机构运营。目前，桐庐县有享受长期护理保险入住养老机构老人269名。

探索“微机构+慈善基金”。全面开展“温暖之城”建设，支持社会力量设立公益性基金，引导“三通一达”快递企业支持微机构运营，减轻微机构运营压力。目前，已设立两个总额合计超500万元的村级慈善基金，用于老年事业及微型养老机构发展。同时，探索“微机构+志愿服务”，常态化开展心理慰藉、生活照料、医疗保健等志愿服务，2020年以來服务时长超5000小时。

作者单位：桐庐县委办