甲亢合并糖尿病患者的甲状腺激素、血糖、血脂水平变化及控制血糖胰岛素用量研究

刘翠芬

[摘要] 目的 研究分析甲亢合并糖尿病患者的甲狀腺激素、血糖、血脂水平变化以及控制血糖胰岛素用量情况。方法 选择2018年8月—2019年10月时段到该院接受治疗的甲亢继发糖尿病患者50例，归为对照组，并选择同时段到该院接受治疗的甲亢合并糖尿病患者50例，归为观察组，对两组患者多项甲状腺激素、血糖以及血脂指标水平进行观察，并比较在甲亢前后使用胰岛素的剂量。结果 观察组患者FT3以及FT4指标水平明显较对照组低（P<0.05），而TSH指标水平明显较对照组高（P<0.05）;观察组FPG、2 hPG以及TC、TG指标水平明显较对照组高（P<0.05）;在甲亢确诊之前，观察组胰岛素每日使用剂量为（33.48±5.86）U，当确诊之后，血糖指标水平上升显著（P<0.05），对胰岛素使用剂量进行调整，直到血糖达标，胰岛素每日所使用的剂量为（59.76±7.43）U，经过对比，较确诊前剂量增加显著（P<0.05）。结论 对于甲亢继发糖尿病患者、甲亢合并糖尿病患者，其在临床中的表现不相同，且血糖指标、血脂指标、甲状腺激素指标等之间均存在较大差异，确诊后使用胰岛素的剂量也有所增加。

[关键词] 甲状腺激素;甲状腺功能亢进症;胰岛素;血糖;血脂;糖尿病

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0042-03

Study on the Changes of Thyroid Hormone， Blood Glucose and Blood Lipid Levels in Patients with Hyperthyroidism and Diabetes

LIU Cui-fen

Department of Endocrinology， Kunlunshan Hospital， Yantai， Shandong Province， 264006 China

[Abstract] Objective To study and analyze the changes of thyroid hormone， blood glucose and blood lipid levels in patients with hyperthyroidism and diabetes and to control the dosage of blood glucose and insulin. Methods 50 patients with secondary hyperthyroidism who were treated in the hospital from August 2018 to October 2019 were selected as the control group， and 50 patients with hyperthyroidism and diabetes who were treated in the hospital at the same time were selected and classified as In the observation group， the thyroid hormone， blood glucose and blood lipid index levels of the two groups of patients were observed， and the doses of insulin before and after hyperthyroidism were compared. Results The levels of FT3 and FT4 in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， while the levels of TSH indexes were significantly higher than the control group （P<0.05）; the levels of FPG， 2 hPG， TC， and TG in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）; before the diagnosis of hyperthyroidism， the daily dose of insulin in the observation group was （33.48±5.86）U. After the diagnosis， the level of blood glucose index increased significantly（P<0.05）. Adjust the dose of insulin until the blood glucose reached the standard， and the daily dose of insulin used was （59.76±7.43）U. After comparison， the dose increased significantly before diagnosis（P<0.05）. Conclusion For patients with hyperthyroidism secondary diabetes and hyperthyroidism， their clinical manifestations are different， and there are large differences between blood glucose indexes， blood lipid indexes， thyroid hormone indexes， etc.， and the dose of insulin used after diagnosis has also increased.

[Key words] Thyroid hormone; Hyperthyroidism; Insulin; Blood glucose; Blood lipids; Diabetes

在临床中，甲亢的全称是甲状腺功能亢进症，是多种因素导致机体分泌甲状腺激素变多，并对机体的器官以及全身组织等进行作用，增加机体消化系统、神经系统、循环系统等之间的兴奋程度，还会引发代谢亢进现象[1-2]。除上述症状以及表现外，甲亢患者还可能会导致血糖指标上升，因为此疾病本身就容易导致出现糖代谢功能紊乱，从而引发糖尿病，便为甲亢继发糖尿病;而且糖尿病、甲亢如果同时发生，便为甲亢合并糖尿病[3-4]。基于上述情况，该文选取2018年8月—2019年10月的该院患者共100例开展关于甲亢合并糖尿病患者相关甲状腺激素、血脂、血糖指标、胰岛素使用剂量变化情况研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院接受治疗的甲亢继发糖尿病患者50例，归为对照组，并选择同时段到该院接受治疗的甲亢合并糖尿病患者50例，归为观察组。对照组中：男性患者29例，女性21例;年龄分布28～61岁，平均年龄（35.98±4.86）岁;BMI18～25 kg/m2，平均BMI（21.46±2.86）kg/m2。观察组中：男性患者31例，女性19例;年龄分布27～62岁，平均年龄（35.99±4.85）岁;BMI18～27 kg/m2，平均BMI（21.48±2.85）kg/m2。组间各项基础资料进行统计学软件对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：①研究经过该院伦理委员会批准，患者均已经签署知情同意书;②甲亢继发糖尿病患者甲亢确诊前无糖尿病史;③甲亢并糖尿病者，为糖尿病、甲亢同时存在状态。

排除标准：①伴有精神疾病者;②在纳入研究之前已经接受过甲状腺药物进行治疗;③伴有心、肝等重要器官疾病者。

1.2  方法

每一位患者均需要禁食8～12 h，并于次日清晨抽取12 mL静脉血液（空腹状态下）;血糖指标选择葡萄糖氧化酶方式进行检测，主要指标有FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）;对血清相关指标选择全自动生化仪器与高压液相法联合方式进行检测，主要指标有TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）;对甲状腺激素指标选择酶联免疫吸附法方式进行检测，主要指标有FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）。

1.3  观察指标

对两组患者多项甲状腺激素、血糖以及血脂指标水平进行观察，并比较在甲亢前后使用胰岛素的剂量。

1.4  统计方法

将数据纳入SPSS 21.0统计学软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖指标、血脂指标水平比较

观察组FPG、2 hPG、HbA1c以及TC、TG指标水平明显较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者多项甲状腺激素指标水平比较

观察组患者FT3以及FT4指标水平明显较对照组低（P<0.05），而TSH指标水平明显较对照组高（P<0.05），见表2。

2.3  甲亢诊断前后患者血糖指标变化以及胰岛素使用剂量变化情况分析

在甲亢确诊之前，观察组患者每日基本要使用胰岛素治疗4次，若使用预混胰岛素，则2次/d，帮助对血糖指标进行控制，胰岛素每日使用剂量为（33.48±5.86）U;血糖指标：FPG指标控制在（6.68±1.56）mmol/L，2 hPG指标控制在（9.58±2.22）mmol/L。甲亢确诊之后，胰岛素每日所使用的剂量为（59.76±7.43）U，FPG指标为（12.02±3.56）mmol/L，2 hPG指标为（18.65±4.86）mmol/L。在甲亢确诊前后，观察组患者血糖指标水平变化、胰岛素使用变化情况对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

大量研究报道，甲亢与糖尿病之间存在紧密联系，但是就目前而言，关于甲亢继发糖尿病、甲亢合并糖尿病的发病机制并不是十分明确，分析同一因素之间存在关系：①甲亢以及糖尿病两种疾病都具有家族聚集性（显著），其免疫学基础、遗传基础均较为相似，受遗传因素的易感性等影响，再加上受到环境因素、病毒感染因素、环境因素等的影响，很容易破坏机体免疫平衡状态，进而发病[5]。②临床较多学者认为，如果甲状腺激素分泌过多，会增加对葡萄糖的吸收（肠道），餐后血糖指标上升明显;当甲状腺激素上升后，会促进糖原异生、肝糖原分解，不仅会增加糖尿病病情，还会降低糖耐量程度[6]。甲亢患者大多会伴有儿茶酚胺分泌过多，交感神经兴奋等现象，会影响抗胰岛素的降糖功能;除此之外，甲亢患者往往处于高代谢状态，会加速胰岛素分解速度，便增加了胰岛素需求量。

甲亢继发糖尿病范畴为继发性糖尿病，大多是受到甲状腺激素增加造成，所以需要予以抗甲状腺药物干预，随着甲状腺激素指标水平降低，患者的血糖指标也会下降。甲亢合并糖尿病：两种疾病同時发生;且甲亢出现之后会影响血糖指标水平，所以需要增加胰岛素使用剂量才能够进行有效控制[7-8]。该研究结果显示，观察组患者FT3以及FT4指标水平明显较对照组低（P<0.05）;观察组FPG、2 hPG、HbA1c以及TC、TG指标水平明显较对照组高（P<0.05）;在甲亢确诊之前，观察组胰岛素每日使用剂量为（33.48±5.86）U，当确诊之后，血糖指标水平上升显著（P<0.05），对胰岛素使用剂量进行调整，直到血糖达标，胰岛素每日所使用的剂量为（59.76±7.43）U，经过对比，较确诊前剂量增加显著（P<0.05），对于此类患者在临床血糖控制方面具有良好指导意义。

综上所述，对于甲亢继发糖尿病患者、甲亢合并糖尿病患者，其在临床中的表现不相同，且血糖指标、血脂指标、甲状腺激素指标等之间均存在较大差异，确诊后使用胰岛素的剂量也有所增加。

[参考文献]

[1]  杨菁.睡眠状况对甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者甲状腺激素及血糖水平的影响[J].中国基层医药，2018，25（24）：3145-3150.

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[3]  朱红梅，刘英，李岩.胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效观察[J].新疆医学，2017，47（11）：1306-1308.

[4]  何菊美，罗忠.甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗糖尿病伴甲亢的临床观察[J].大家健康旬刊，2017，11（3）：181-182.

[5]  崔海善.饮食护理在甲状腺功能亢进症（甲亢）合并糖尿病患者护理中的效果探究[J].中国卫生标准管理，2017，8（27）：179-180.

[6]  邱俊霖，陈文.131I治疗后甲状腺功能亢进症危象并糖尿病酮症酸中毒二例[J].中华核医学与分子影像杂志，2018， 38（8）：554-555.

[7]  成海斌.妊娠期甲状腺功能异常对产妇内分泌及胎儿合并症的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（9）：1322-1325.

[8]  潘艳.甲亢合并糖尿病患者临床护理干预效果分析[J].饮食保健，2017，4（1）：173-174.

（收稿日期：2020-04-07）