自主疼痛评估结合舒适护理干预缓解急性胰腺炎患者疼痛及焦虑情绪的临床应用效果观察

叶丽芳，邓意忠，高莹

（广东省东莞市厚街医院，广东 东莞）

0 引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）为常见危重症，当前在对急性型胰腺炎治疗上遵循综合治疗为主的治疗原则[1]。而其主要症状为持续性的剧烈疼痛，严重影响患者生理、心理健康，引发严重的焦虑情绪，不利于疾病恢复[2]。而目前的疼痛评估多由护理人员完成，其与患者实际情况具有较大的差异，而自主疼痛评估为患者结合自身实际情况判断，结合舒适护理干预，可达到事半功倍的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄18-75岁之间；症状及检查符合AP诊断；可配合治疗与护理；知情同意。排除标准：重大精神病和其他不宜入组相关疾病；沟通、认知障碍者。将我院自2018年12月至2019年12月收治急性胰腺炎患者总计40例，根据入院顺序分组，先入院20例患者采取常规疼痛评估与护理设为对照组，男14例（70.00%），女6例（30.00%），年龄 19-71岁，平均（37.6±2.9）岁。后入院20例患者采取自主疼痛评估结合舒适护理干预，设置为实验组，男13例（65.00%），女7例（35.00%），年龄20-72岁，平均（37.9±2.5）岁。一般资料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组：对患者疼痛评估，结果为4～6分应3次/d评估，疼痛评分≥7分应1次/4h，正确执行医生止痛医嘱，观察疼痛症状。实验组自主疼痛评估结合舒适护理：①入院发放疼痛评估宣传册，内容为详细介绍有关于疼痛自主评估的正确方法，请患者详细阅读，对于其不理解的地方给予指导，对于疑惑之处给予解答，指导正确掌握疼痛自评方法，力求患者可以详细了解并且可以做到自我评估疼痛的方法，其获得的结果也相对准确；②鼓励参与，对于做的对做的好的患者给予鼓励，对于做的较差的患者给予指导，使其可以真正掌握，以达到提高积极性的目的；③定期开展多种方式的知识宣教，如开展讲座、视频宣讲等方式，进行多方位多方法的疼痛知识宣教，以达到患者熟悉了解的程度；④鼓励表达疼痛感受，可以循循渐进的诱导患者主动的表达对疼痛的感受，使其减减的达到患者可以主动的表达，达到了解患者真实疼痛感，并疏导、转移对疼痛的注意力的目的；⑤转移疼痛：指导患者采取呼吸、想象和自我暗示松弛训练法，将对疼痛的关注点转移到其他的地方，进而可以达到全身心放松的目的。

1.3 评价标准

对照两组患者干预前、后疼痛VAS评分、焦虑情绪（HAD-A评分）比较。医院焦虑量表以HAD-A，总分8-10分代表可能或“临界”抑郁或焦虑，分数越高症状越严重。疼痛VAS评分判断标准，0-10分，分数越高代表疼痛感越强烈[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者干预前、后VAS、HAD-A评分比较 两组患者在干预前VAS、HAD-A评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者经干预后VAS、HAD-A评分均明显下降，其中实验组患者VAS、HAD-A评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。详见表 1。

表1 两组患者干预前、后VAS、HAD-A评分比较 （ ）

表1 两组患者干预前、后VAS、HAD-A评分比较 （ ）

HAD-A（分）干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P实验组 20 6.75±1.24 2.87±0.31 13.576 0.000 13.68±1.55 7.09±0.52 18.026 0.000对照组 20 6.77±1.23 4.42±0.54 7.824 0.000 13.70±1.53 9.73±1.07 11.733 0.000 t 0.051 11.133 0.041 9.924 P 0.959 0.000 0.968 0.000组别 例数 VAS（分）

3 讨论

急性胰腺炎为常见危重症，致病因素较多、发病过程复杂，发病早期有效抑制胰酶、细胞因子和炎性因子的激活与释放，当前在对急性型胰腺炎治疗上遵循综合治疗为主，改善微循环，调整机体内环境的治疗原则。其病因复杂、病情重，多由饮食不规律、进食油腻等所导致，使得患者胰腺内的胰酶被激活，从而引发患者的胰腺组织水肿、消化、出血以及坏死的炎性症状。而此疾病较为典型的症状为持续性的疼痛，导致患者焦虑情绪增加，睡眠质量下降、机体抵抗力下降、病情加重、疼痛加剧的恶性循环[4]。因此在治疗过程中，对疼痛正确的评估，有利于实施针对性的治疗，减轻焦虑情绪，将恶性循环圈有效的“切断”达到较好的减轻疼痛，减少焦虑情绪的效果。而采取何种疼痛评估方式，一直为临床研究的主要方向，传统的疼痛评估方式为医护人员通过观察患者的表情、动作以及诉求，来大致判断疼痛情况，具有一定的主观性。而采用患者疼痛自评的方式，鼓励患者主动表达对疼痛的感觉，以提高疼痛评估准确性，并在一定的程度上，有效的降低了临床护理人员的工作负担，从一定的层面上而言，较好的提高了工作效率，并且可以有效的推动了疼痛管理的新理念。而舒适护理的干预模式，为人文护理的另外一种体现，可以有效的使患者在治疗过程中，达到心理及生理上最舒适的愉悦状态，更可以有效的促进降低患者负性情绪的产生，使患者可以积极有效的配合医护工作，提升对治疗的依从性，并在一定程度上促进患者快速康复。周祥花、苏仕功等研究中指出，急性胰腺炎患者根据不同护理方式分组，结果疼痛自主评估同时采用舒适护理模式组患者，在疼痛持续时间、疼痛降低程度及住院时间与仅疼痛自主评估护理患者相比（P＜0.05）。本研究中，两组患者在干预前VAS、HAD-A评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者经干预后VAS、HAD-A评分均明显下降，其中实验组患者VAS、HAD-A评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。本组研究结果与漆艳华、李淑萍等研究结果相近[5]。

综上所述在急性胰腺炎患者的护理中，采取自主疼痛评估结合舒适护理干预，可明显减轻患者疼痛感，降低患者的焦虑情绪，效果理想。