疏血通注射液对神经危重症缺血性脑卒中患者DVT的预防及分析

马春燕，张文英，王颜娟，马永刚，苏庆庆

（1.吉林省人民医院 神经内一科，吉林 长春；2.吉林省人民医院 体检中心，吉林 长春；3.吉林敖东延边药业股份有限公司，吉林 敦化；4.吉林敖东世航药业股份有限公司，吉林 敦化）

0 引言

深静脉血栓形成（Deep Veinouse Thrombosis, DVT）是继心肌梗死和脑卒中后的第三大常见的血管性疾病，自1810年有学者[1]首先报道1 例DVT 患者以来，临床上可见大量关于该病的文献报道。随诊人口的老龄化，该病的发病率逐渐增高。对于神经内科危重症患者，特别是脑血管病患者，除普遍存在意识障碍、肢体瘫痪等症状外，绝大部分患者为老年人，多合并感染、发热、心功能不全、肝肾功能异常等多种基础疾病，肢体深静脉血栓发生的概率高达90%以上；由于原发病病情危重，常掩盖深静脉血栓形成的症状和体征，以至于不能及早发现，从而忽视了该并发症的预防与治疗，导致肺动脉栓塞、静脉血栓形成后综合症等严重不良后果，严重时危及生命。本文回顾性分析2018 年1 月至2019 年8月于我院重症监护室急性缺血性脑卒中患者临床资料，观察疏血通注射液对患者DVT 的预防效果

1 资料与方法

1.1 搜集对象

选取缺血性脑卒中患者139 例，根据是否应用疏血通分为用药组与非用药组，用药组应用生理盐水250 mL 与疏血通注射液6 mL，非用药组常规治疗，连续2 周，纳入标准：（1）偏瘫侧肢体肌力3 级以下；（2）伴有不同程度的意识障碍；（3）住院2 周以上。排除标准：（1）入院时无DVT；（2）入院时无重要脏器功能障碍；（3）用药组疏血通应用不足14 d。

1.2 临床资料

统计两组患者的一般资料包括性别、年龄、既往病史（高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化心脏病、心房颤动、高脂血、吸烟史）、临床资料（包括是否出现DVT、发热、胃潴留、低氧血症、心力衰竭）。

1.3 数据处理

数据采用SPSS 19.0 软件进行统计学处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入院时的APACHE-Ⅱ评分在8～36 分，通过计算分别将用药组与非用药患者的评分分为四组，统计各分组中的人数，明确该评分在两组中的分布情况，如表1、表2。

表1 两组患者入院时APACHE-Ⅱ评分分布（n, %）

表2 两组APACHE-Ⅱ评分比较[n(%)]

两组患者入院后2 周内DVT 情况如表3，用药组与非用药组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 用药组与非用药组患者DVT 发生情况比较[n(%)]

3 讨论

随着医学的不断发展进步，关于重症病人的诊断与预防的研究逐渐全面化、细致化，尤其是影响患者预后的营养缺乏、感染等并发症的预防与治疗，使患者受益。由于瘫痪、卧床与制动，深静脉血栓形成不仅是手术患者的常见并发症，同时也是危重症患者常见的并发症之一，据统计[2]ICU 患者该并发症的发生率可高达80%以上。由于神经危重症患者疾病的特殊性，常合并意识不清、瘫痪等，不能配合深静脉血栓形成早期Homans 征和Neuhof 征的检查，使其成为深静脉血栓形成的高危人群。由该病引发的肺动脉栓塞和静脉血栓形成后综合征，导致病情更加危重。

APACHE- Ⅱ评 分：1981 年Knuas[3]首 先 提 出 急 性 生理和慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE）是一种简便可靠，设计合理，预测准确的病情评估表。该评分系统包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分，涵盖了神经系统病损的严重程度和性质，能够反映出全身各系统的健康状况，它既可以用于单病种患者的比较，也可以用于混合病种。可对患者的病情做出定量的评价，分值越高表示病情越重，预后越差，病死率越高[4]。有研究表明当评分≥25 分时，病死率显著增高，评分≥35 分时，病死率增至100%[5]。神经危重症患者常合并高血压、双肺肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭等，应用APACHE-Ⅱ评分可以客观的反应出患者病情的整体情况。本研究采用患者入院后24 h 内最差的APACHE-Ⅱ评分系统评估两组患者病情严重程度，经统计及对比分析，两组患者在病情的严重程度上无差异。

DVT 是由于各种原因导致的血管壁损伤、血液高凝或凝血功能异常、血流动力学改变使血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致血液回流障碍。相关研究于1946 年提出深静脉血栓形成的三大病理基础分别是静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态[6]。对于神经危重症患者，已有研究表明高龄[7-8]、神经系统病变部位、瘫痪、深静脉置管、心力衰竭、呼吸机辅助呼吸、感染、低血压、低体温等均为DVT 发生的危险因素，而且这些因素在重症监护室往往很难避免。DVT形成后如果不采取及时有效的治疗措施，急性期可并发肺动脉栓塞（致死性或非致死性），轻者引起患者顽固性低氧血症，严重时导致患者急性呼吸窘迫，甚至危及生命；晚期则由于血栓形成后综合征，即患肢出现肿胀、色素沉着、皮炎，严重者引发皮肤溃疡，影响日常生活和工作能力。因此，预防DVT 的发生对重症患者有重要意义。

疏血通注射液以水蛭和地龙为主要成分，含有活血祛瘀、通经活络为功效的水蛭素、抗血栓素等多种具有抗凝作用的物质成分，能有效阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，延长凝血时间，降低血小板的粘附率，改善血液循环，增压动脉血流量的同时抑制动、静脉血栓形成。而且该药副作用少，价格低，患者依从性好，使其在临床上得到广泛应用，已有研究证实该药在治疗和预防DVT 安全可靠。

本次临床研究通过病例对照方法，表明疏血通注射液用于预防重症病房缺血性脑卒中患者DVT 的发生具有较好疗效。预防性使用疏血通注射液可以显著地减少DVT 发生的概率，且未出现出血症状。疏血通注射液经静脉给药方便，无需复查凝血情况，患者依从性好，可改善患者预后。