增强CT 鉴别诊断膀胱癌与腺性膀胱炎

撒惠珺，刘齐

（新疆昌吉市人民医院，新疆 昌吉）

0 引言

膀胱癌属于膀胱器官各类恶性肿瘤当中相对最为常见的一种，而腺性膀胱炎作为膀胱良性增殖性疾病，是指膀胱移行上皮细胞后所引发的临床变化[1]，两种疾病无论是临床症状还有影像学方面均并无典型性的差异，特别是在鉴别膀胱癌以及不典型的腺性膀胱炎之间存在有明显困难。当前临床对膀胱疾病主要的检查手段包括常规CT 还有膀胱镜活检[2]，前者的诊断检出阳性率不够理想，而后者因为受到视野还有取材范围的影响，对于病变的评估也缺乏全面性与准确性[3]。近年来本院一直在探索对膀胱癌、腺性膀胱炎患者有效的诊断鉴别措施，经各种临床尝试后决定应用增强CT完成鉴别诊断，效果突出，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016～2019 年收治确诊为膀胱癌、腺性膀胱炎患者相关临床数据，在两类疾病患者中随机抽取41 例、37例。本文研究纳入患者均需要符合以下标准[4]：①愿意接受CT 增强扫描与膀胱镜检查；②接受手术治疗后病理确诊病情；③在本次接受CT 扫描检查前并无接受导尿检查。排除标准[5]：①合并有其他类型的恶性肿瘤或者膀胱严重疾病；②存在有泌尿系手术治疗史；③增强CT 扫描后所得图像质量偏差（包含扫描时间不足、膀胱充盈不足因素）。其中腺性膀胱炎患者中男性34 例，女性3 例；年龄在33～74 岁，平均为（57.41±11.21）岁。膀胱癌患者中男性34 例，女性7 例；年龄在36～82 岁，平均为（65.11±12.13）岁。膀胱癌患者术后病理分期情况如下：4 例患者为T1 期，8 例患者为T2a期，13 例患者为T2b 期，10 例患者为T3a 期，2 例患者为T3b期，4 例患者为T4 期，有4 例患者出现区域的淋巴结转移情况，并无患者存在远处转移。展开本研究前经由本院伦理委员会审核后批准进行，所有患者对本次研究内容表示知情同意。

1.2 检查方法

所有患者均接受GE 16 及64 排螺旋扫描检测仪器检查，扫描范围确定如下：膀胱顶部-坐骨结节下缘。

让患者保持仰卧体位，扫描过程中保持屏气状态。相关参数具体设置如下[6]：管电压为130 kV，管电流为100 mAs，准直数值为0.6 mm，螺距为1.0，层厚为1.5 mm，重建间隔参数为0.75 mm，FOV 规格为50 cm×50 cm。在为患者进行增强扫描之前通过周静脉团注方式应用剂量在80～100 mL 的碘帕醇，浓度为300 mgI/mL，流率控制为2.5～3.0 mL/s，在对比剂顺利注入之后的25 s、65 s 以及5 min 时间段，完成对应动脉期、静脉期以及延迟期的图像收集。

所有图片均由本院科室资深医师进行解读。

1.3 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0 进行处理，所得数据应用t以及卡方检验，并通过（±s）与（%）表示，如提示P＜0.05 表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在病灶体积大小、厚度、囊变坏死、形态及钙化情况等比较后提示均无统计学意义（P＞0.05），在病灶边界方面比较存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 腺性膀胱炎、膀胱癌患者CT 表现比较（±s, n）

表1 腺性膀胱炎、膀胱癌患者CT 表现比较（±s, n）

组别 体积大小（cm） 厚度（cm） 边界清楚 丘地状形态 囊变无坏死 出现钙化腺性膀胱炎（n=37） 3.75±1.23 1.81±0.87 11 14 33 33膀胱癌（n=41） 3.53±1.11 2.02±0.92 24 10 34 38

两种疾病患者在不同时间段无论是CT 数值或者强化CT 数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详情请见表2、表3。

表2 腺性膀胱炎、膀胱癌患者不同时期CT 值比较（±s, HU）

表2 腺性膀胱炎、膀胱癌患者不同时期CT 值比较（±s, HU）

组别 动脉期 静脉期 延迟期腺性膀胱炎（n=37） 56.21±15.30 61.42±15.29 52.63±13.58膀胱癌（n=41） 76.65±11.79 84.11±13.12 70.54±13.18

表3 腺性膀胱炎、膀胱癌患者不同时期相对强化CT 值比较（±s, HU）

表3 腺性膀胱炎、膀胱癌患者不同时期相对强化CT 值比较（±s, HU）

组别 动脉期 静脉期 延迟期腺性膀胱炎（n=37） 11.58±9.70 16.63±9.88 11.33±6.79膀胱癌（n=41） 38.87±14.51 43.52±15.72 33.64±14.25

在动脉期以及静脉期阶段，相对强化CT 数值对膀胱癌与腺性膀胱炎的AUC 指标相对于其他指标均有明显差异（P＜0.05），而两种疾病群体的AUC 指标差异并无统计学意义（P＜0.05），详情请见表4。

3 讨论

腺性膀胱炎是指从过渡上皮往腺上皮化生并最终成为腺体结构，合并有浆细胞浸润以及淋巴细胞浸润情况，当前对该病的发生机制还没有确认，有一定概率发展为膀胱癌，因此有临床认为该病可归类为膀胱癌的癌前病变[7]。腺性膀胱炎和膀胱癌在临床表现还有影像学表现均无存在明显差异，但治疗方案却完全不同[8]。

以往常用常规CT 对腺性膀胱炎与膀胱癌进行鉴别诊断，但单纯仅能够从形态、病灶位置、边界清晰程度、是否存在壁外浸润以及有无淋巴结转移等方面判断，从本次研究表1 数据可知，两者除病灶边界外，差异并无统计学意义。

对线性膀胱炎以及膀胱癌患者从CT 数值比较鉴别，有积极价值，在不同时期阶段，腺性膀胱炎患者的CT 数值均明显低于膀胱癌[9]，这可能是受到了血供差异的影响，腺性膀胱炎虽有一定可能为癌前病变，但整体而言还是在炎性疾病范畴，强化程度相对较低，而膀胱癌血供丰富，直接强化了膀胱癌[10]。

表4 增强扫描过程中不同时期CT、强化CT 数值鉴别效能

综上所述，对腺性膀胱炎以及膀胱癌患者应用增强CT定量扫描，对于鉴别两种疾病有突出的临床价值，值得推广。