帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

俞恋波

（云南开远市人民医院肾内科，云南 开远）

0 引言

甲状旁腺功能亢进多发生于慢性肾脏疾病患者群体中，患者发病后，最主要的临床表现就是钙磷代谢紊乱，随着病情的发展，患者还会进一步出现皮肤瘙痒、骨痛、软组织及血管钙化等方面的问题，不仅严重影响患者的生存质量，还会对患者的健康产生严重影响。现阶段，临床上为了有效控制维持性血液透析患者出现的继发性甲状腺功能亢进的病情，通常情况下会采用西那卡塞和口服的骨化三醇的方式对患者进行冲击治疗，但是效果有限，文章就针对帕立骨化醇的临床效果进行具体研究，现报告研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组39例患者，男性21例，女性18例，患者年龄20岁至75岁，平均年龄为（47.8±4.9）岁；观察组39例患者，男性23例，女性17例，患者年龄20岁至75岁，平均年龄为（48.6±4.7）岁。所有患者符合入选标准和排除标准。

入选标准：所有患者在用药治疗之前，接受每周3次血液透析治疗的时间至少6个月，并且预计在患者用药期间还会继续进行血液透析治疗；血液透析之前患者的iPTH水平不低于300pg/mL，钙磷乘积低于65，血钙水平低于2.5mmol/L；在2周之内患者没有使用过维生素D以及任何能够对骨代谢产生影响的药物。

排除标准：严重感染患者、严重心脑血管并发症患者、原发性甲状旁腺功能亢进患者、对使用药物过敏或者不耐受的患者、1年之内没有接受过甲状旁腺手术的患者以及甲状腺腺瘤患者。

1.2 方法

观察组患者在接受治疗的过程中，所使用的药物主要为帕立骨化醇注射液，药品的生产厂家为江苏恒瑞制药有限公司，药品的批准文号为H20183043，患者在起始用药的阶段，使用的药剂量为0.08ug/kg，但是，患者单次的用药剂量最多不得超过0.24ug，每次结束透析前30min，医护人员需要借助透析管路将药品注射至患者体内，患者每周需接受1-3次治疗。每隔4周复查，并进行一次药品剂量调整，药品剂量的调整情况需要根据患者病情的变化情况来确定。

对照组患者在接受治疗的过程中，所使用的药品主要包括西那卡塞和骨化三醇，其中，西那卡塞药物的生产厂家为协和发酵麒麟（中国）制药有限公司，患者初次服药的剂量为25mg/d，每4周患者需要进行一次指标检查，药物剂量的调整需要根据患者的检查结果来确定[1]。与此同时，患者需要配合口服骨化三醇，药品的生产厂家为瑞士巴塞尔豪夫迈罗氏有限公司，药品的批准文号为H20091084。患者初始用药阶段，单次的用药量为0.25ug，每隔两周医护人员需要对患者的血钙浓度进行测试，在此基础上，根据实际情况对患者进行用药量调整。

1.3 临床观察指标

首先，分析本次参与研究两组患者的康复情况[2]。显效：iPTH水平与治疗之前相比，降低幅度不低于75%，血钙、钙磷乘积等指标均有显著改善；有效：iPTH水平降低幅度在25%～75%之间，血钙、钙磷乘积等指标有所改善；无效：iPTH水平降低幅度低于25%，血钙、钙磷乘积等指标无明显变化，或者无变化。总有效率=（显效患者例数+有效患者例数）/本组患者例数×100%。

表1 两组患者接受治疗后的康复情况n（%）

表2 两组患者的不良反应发生率n（%）

其次，分析本次参与研究两组患者在接受治疗过程中发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受治疗后的康复情况

见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生率

见表2。

3 讨论

伴随着我国人口老龄化问题日益严重，加之生活环境的改变，肥胖、糖尿病、高血压等类型疾病的发病率也呈现出了逐年增加的趋势，而在此基础上，也在一定程度上增加了慢性肾脏疾病的发病率[3]。而对于慢性肾脏疾病患者来说，继发性甲状旁腺功能亢进不仅是一种十分常见的并发症，与此同时，也是一种十分严重的并发症，随着患者自身肾脏功能的逐渐降低，此类并发症的发病率也会出现出逐年增加的趋势。

继发性甲状旁腺功能亢进会加速患者其他脏器以及肌体系统的衰竭，增加患者的骨脆性，部分患者还会同时出现软组织及血管钙化、骨营养不良等方面的问题，在此基础上，增加患者心血管事件以及骨折事件的发生概率，随之而来的是患者的医疗开支也会相应增加，进而使患者的生活质量受到严重影响[4]。

现阶段，在针对继发性甲状腺功能亢进患者进行治疗的过程中，最常用的就是西那卡塞和口服的骨化三醇冲击疗法。但是研究显示，由于接受维持性血液透析的患者多数肾脏功能已经受损，肾脏活性下降，因此，治疗效果十分有限。

在针对继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者进行治疗的过程中，帕立骨化醇的疗效已经得到了国内外医学界的认可。从本质上来讲，此类药物属于选择性维生素D受体激动剂，对于患者的甲状旁腺增生问题有着十分重要的抑制作用，但是，患者在用药的过程中，骨细胞的活性不会受到影响。除此之外，帕内骨化醇药物还能使患者高钙血症的发生率、iPTH的指标得到有效降低，延长患者的生命周期，在针对相关疾病进行治疗的过程中有着十分明显的优越性。在实际应用帕内骨化醇对患者进行治疗的过程中，虽然与骨化醇相比，帕立骨化醇的骨钙质动员作用以及肠道钙吸收幅度相对较弱，与其他类型的活性维生素D整体并无明显差异，但是，在实际使用的过程中依然需要做好剂量的控制，在此基础上，对高钙、高磷方面的风险进行有效规避。

西那卡塞本质上属于新型拟钙剂的一种，虽然它的主要作用也在于对患者的iPTH进行抑制，但是，药物发挥作用主要是通过对患者甲状腺旁腺细胞钙的敏感度进行激活，在应用西那卡塞那我们对患者进行治疗的过程中，虽然能够使患者的软组织钙化程度以及血管的钙化程度得到有效改善，但是，患者在用药的过程中受到各种因素的影响，发生不良反应问题的概率相对较高，在安全性方面有待提升。

综上所述，接受维持性血液透析的患者由于自身机体免疫力相对较弱，因此，在接受治疗的过程中发生并发症问题的概率也相对较高，其中，患者最常见的一个并发症就是继发性甲状腺功能亢进。而在针对此类疾病进行治疗的过程中，帕立骨化醇药物不仅具有更好的效果，与此同时，还能有效降低患者不良反应问题的发生概率，具有较高的临床推广价值。