自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用

张先，李永峰，乔尚，乔悾*

（1.内蒙古呼和浩特市张先医疗美容诊所，内蒙古 呼和浩特；2.内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特；3.巴彦淖尔市医院，内蒙古 巴彦淖尔）

0 引言

鼻部是五官之首,处于面部的最中间位置,也是人们看到的一个面部最主要的器官，鼻部是面部容貌美观实施评价的一个重要因素，而随着我国人们生活水平的提高，人们对脸部美的追求也越来越高，鼻整形手术得到了广大患者的青睐。肋软骨作为隆鼻的填充材料有很多优势,不仅支撑力够，具有抗压性强、排异性低的特点，骨量又足，塑形效果也非常好，可一定程度，弥补常规材料的不足之处[1-2]。本研究对自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体应用于鼻整形中的效果进行观察，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年6月接受鼻整形手术治疗的102例患者为研究对象。按随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组男11例，女性40例，年龄19-33年，平均年龄（25.6±5.5）岁，观察组男13例，女39例，年龄21-35岁，平均（24.9±5.1）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者均知情并自愿参与研究，签署知情同意书，并经医院医学伦理会批注，符合医学伦理。

1.2 方法

两组患者手术前常规检查，取仰卧于手术台，局部麻醉，并在鼻部标记好手术切入点。

1.2.1 对照组

进行鼻尖部整形。取仰卧位，对鼻毛进行清理，备皮，常规消毒手术区域。采用经典的鼻小柱倒 V 形横行鼻翼软骨下切口,沿着外侧脚前缘以及内侧穹窿切开剥离，充分暴露鼻翼软骨表面，分离鼻软骨外侧的脚间韧带，预留填充空间。将膨体假体填充到预留位置，缝合切口。术后包扎手术部位1周，并常规抗感染处理。

1.2.2 观察组

观察组采用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体。制备鼻尖软骨复合体，选择胸部右侧第6或7肋软骨制作软骨片。软骨片置入生理盐水中备用。鼻部做倒V形切口，沿鼻软骨表面剥离，暴露鼻中隔软骨。在鼻中隔尾端将肋软骨片移植固定于鼻中隔软骨，抬高鼻尖，下外侧软骨固定于软骨片上，针对鼻尖上旋，须充分剥离鼻翼软骨外侧脚表面软组织，确保充分松懈鼻翼软骨。置入鼻背移植物，缝合切口，放置引流管。术后包扎及抗感染处理同对照组。

1.3 观察指标

观察两组的手术用时、术后创面愈合时间以及术后鼻尖高度情况；观察术后1年内，两组患者不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的手术效果情况

观察组手术用时长于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的手术用时、术后创面愈合时间以及术后鼻尖高度情况

2.2 两组患者不良反应事件发生情况比较

手术后，观察组不良事件发生率为3.9%，对照组不良事件发生率13.7%,观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应事件发生情况比较

3 讨论

随着生活水平的提高,人们对美的要求越来越高,通过手术来处理鼻部畸形的情况越来越常见，很多爱美人士都通过手术处理常见的畸形如鼻柱倾斜,鼻柱过宽,鼻柱短宽,鼻柱短缩等等，以使鼻部形态更加完善[3-4]。

假体填充术在鼻部手术中较为常见，其中硅胶、聚四氟乙烯常应用较为广泛，且硅胶具物理惰性高，稳定性好，且安全性较高，价格低廉，是较多接受手术者选择的假体填充材料。但硅胶易滑动，术后下垂的发生率较高，抗压能力弱，在受到外部击打时，变形的发生率较高，从而对鼻内骨质造成损伤。此外，由于硅胶特殊的材质，在光线较强的地方，鼻部与周围皮肤会形成强烈的透明度对比，此外，硅胶特殊的材质还与每个人鼻部皮肤的弹性和厚度有关，皮肤弹性的好坏与填充效果密切相关，弹性越好皮肤可撑开的程度越大，因此，硅胶填充受诸多因素的影响，从而影响手术效果。聚四氟乙烯具有较高的兼容性，也是当今世界上耐腐蚀性能最佳材料之一，聚四氟乙烯是氟的重要化合物，兼容多种润滑剂，耐高温，抗渗透，其耐化学性远远优于任何其它的密封唇材料不易被降解，稳定性比硅胶还要强，而且聚四氟乙烯不易变质、变形，生物适应性好,不会引起机体的排斥,对人体无生理副作用，也是较多接受手术者选择的假体填充材料，本次研究中的膨体就是一种聚四氟乙烯材料[5-7]。

近年来，肋软骨隆鼻的关注度越来越高，自体肋骨隆鼻是鼻部整形手术的一种，肋软骨作为隆鼻材料是一种源自于自体的组织材料，其与硅胶或膨体等是完全不同的。自体肋软骨所构建的鼻尖软骨复合体，血运融合性好，可以同时满足鼻背抬高、鼻尖、鼻小柱延长，能与皮肤较好的融合，有利于雕刻出理想的形状和长度，对鼻尖皮肤造成的损伤小，且术后手感自然。此外，自体肋软骨隆鼻是取自身肋骨的一小部分，自体肋软骨在没有血管的情况下，也是比较容易成活的，不会出现排异现象，有利于吸收，相容性好。在本次研究结果中，观察组不良事件发生率为3.9%，对照组不良事件发生率13.7%,观察组明显低于对照组（P＜0.05）。这说明，自身软骨组织作为整形材料，能够与周围组织紧密结合，减少术后排斥反应的发生，提高手术的安全性。聚四氟乙烯与鼻部组织会形成粘连，表面的细孔也极易隐藏细菌，鼻尖抬高、延长通常需要以鼻尖软骨为基础，而鼻尖毛囊以及皮脂腺分泌较多，易被碰触，容易导致术后并发症率较高；而自体组织作为假体填充物，不易出现排斥反应，肋软骨具有独特的力学优势，其较强的支撑力，能够提高术后整形鼻的稳定性，效果优于耳软骨，移植组织成活率高、吸收率良好，稳定性强不易移位，所以抗感染率强。此外，自身肋软骨取材较耳软骨丰富，不仅具有稳定性高的特点，同时，能够使鼻翼缘退缩，鼻尖抬高的效果优于耳软骨，且能减少后期鼻尖退缩、鼻小柱歪斜的发生率。在一定程度上解决了硅胶、膨体作为假体填充带来的不足问题。

综上所述，自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体应用于鼻部整形手术中，可缩短创面愈合时间，降低不良事件，手术安全性更好。